螺旋CT在诊断急腹症病因中的价值

[摘要] 目的 探讨螺旋CT在诊断急腹症病因中的价值。方法 整群选取回顾性分析2010年3月―2015年10月间共267例急腹症患者资料，226例行CT扫描，腹部平片检查191例，以临床治疗或手术结果作为诊断标准。结果 在267例患者中，CT、腹部平片分别明确诊断急腹症病因213例、96例，正确诊断率分别为94.2%、50.2%，比较这两种方法差异有统计学意义（P

[关键词] 急腹症；CT；X线平片

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0187-03

[Abstract] Objective To study the value of spiral CT in diagnosis of causes of acute abdomen. Methods The data of 267 cases of patients with acute abdomen from March 2010 to October 2015 were retrospectively analyzed， 226 cases underwent CT scanning， 191 cases underwent abdominal plain film examination， and the clinical treatment and operative results were used as the diagnostic standards. Results Of 267 cases of patients， the causes of acute abdomen of 213 cases were definitely diagnosed by CT， and the causes of acute abdomen of 96 cases were definitely diagnosed by abdominal plain film， the accurate diagnostic rates were respectively 94.2% and 50.2%， the difference had statistical significance by comparison（P

[Key words] Acute abdomen； CT； X-ray plain film

急腹症是临床工作中常见病，临床表现具有发病急，病程发展迅速、部分病例病情危急等特点，但急腹症病因单凭临床表现往往难于确诊，选择正确的影像学诊断方法显得至关重要，有人认为MSCT能对急腹症病因诊断提供可靠依据[1]。该研究整群选取并回顾性分析2010年3月―2015年10月该院收治的267例经临床治疗或手术证实的急腹症患者影像学资料，探讨螺旋CT在急腹症病因诊断中的作用，对指导临床医生快速准确选择治疗方法具有重要临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的该组267例急腹症患者经医院伦理委员会审查，该回顾性研究免除患者知情同意书。168例该院住院手术证实，另99例经临床治疗随访证实。其中男性147例，女性120例，年龄18～91岁，平均65岁。就诊时均有腹部疼痛病史，病程从几分钟到3 d不等，脐周疼痛伴转移性右下腹痛37例，伴恶心呕吐97例，59例停止排气排便，46例有发热，19例有腹部手术史，腹部外伤6例。检查设备采用美国GE公司生产的Brivo 325型全身双层螺旋CT扫描仪及配备的工作站，患者扫描采用仰卧位吸气后扫描，范围从膈肌顶部到耻骨联合平面，扫描前对于腹痛可以忍受者口服2%的泛影葡胺500～1 000 mL，腹痛严重者立即检查。设备参数：层厚7 mm，层间距7 mm，螺距1.2，管电压120 kV，管电流200 mA，矩阵512×512，高图像质量。

1.2 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t值检验，P

2 结果

267例急腹症患者中，CT诊断急性胰腺炎38例，胆囊炎、胆石症46例，其中胆总管下端泥沙样结石并胆道系统扩张2例，阑尾炎12例，其中发现阑尾粪石4例，阑尾周围脓肿3例，泌尿系统结石40例，肾脏破裂5例，见图1。

肠梗阻49例，胃肠道穿孔20例，其中1例腹部闭合性外伤患者，因肠内容物堵塞小肠破裂处，未见腹腔游离气体漏诊，X线平片诊断泌尿系统结石42例，胆石症7例，胃肠道穿孔11例。CT扫描明确急腹症病因213例，准确率为94.2%，腹部平片明确病因92例，准确率为50.2% ，这两种检查方法对常见急腹症病因正确诊断率经χ2检验，χ2=42.68，P

3 讨论

急腹症临床表现虽多种多样没有特异性，影像学检查在寻找急腹症病因中能发挥重要作用，腹部超声检查经济简便，可以作为胆石症和泌尿系统结石基本的影像学检查方法，由于受到肠道气体干扰及操作人员方法影响，往往在显示结石梗阻部位及程度不如MSCT，该组病例中，CT发现肝内胆管结石、胆总管末端泥沙样结石并胆道系统扩张3例，左输尿管下段（膀胱壁间）结石2例，有学者认为MSCT对泌尿系统结石诊断率最高[2-3]。

肠梗阻在腹部平片上仅仅显示腹腔肠管积气扩张或有“阶梯”样液气平面，文献报道60%肠梗阻腹部平片无法检出[4]，虽然该组病例腹部X线平片对肠梗阻诊断率为62.2%（11/23），但平片不能显示梗阻的部位及原因，该组23例肠梗阻中CT发现腹部手术所致粘连性肠梗阻18例，结肠癌所致肠梗阻2例，老年人便秘粪石所致肠梗阻3例。MSCT能对梗阻的部位及原因进行快速准确判断。

腹部闭合性外伤及消化道穿孔患者病情往往较重，多不能配合拍摄腹部立位片，同时腹部平片因肠内容物及胃肠道气体干扰，少量游离气体不易发现，该组病例中，腹部平片的诊断率为50.2%（11/22），也有作者认为50%膈下游离气体腹部平片不能检出[5]，该组8例患者不不配合摄腹部立位片，经MSCT扫描发现右肾破裂5例右肾挫裂伤并包膜下血肿形成。十二指肠球部溃疡破裂穿孔2例，1例腹部闭合性外伤，因肠内容物堵塞小肠破裂处，在X线片未发现腹腔游离气体，CT显示在小网膜囊处少许游离气体，在肠壁外见液体渗出，提示肠管破裂可能，最后经手术证实。

腹部平片对急性阑尾炎的诊断作用非常有限，CT检查能清晰直观显示阑尾壁增厚肿胀以及阑尾钙化和阑尾粪石特征性表现，有学者认为CT检查的敏感度超过97%[6-7]，笔者认为CT主要是能清晰显示病变蔓延范围，该组病例中，CT对阑尾炎诊断率为93.7%（12/13），其中发现阑尾钙化1例，阑尾粪石4例，阑尾周围脓肿3例，为临床选择治疗方案提供良好参考依据。1例为异位阑尾炎，CT诊断医师经验不足漏诊。

急性胰腺炎：螺旋CT是诊断急性胰腺炎最有效的检查方法[8]，在该组13例胰腺炎，CT扫描均发现胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰周及腹腔有积液及肾前吉氏筋膜增厚征象，见图2。

坏死型胰腺炎，胰腺实质密度不均，胰腺周围积液，左肾前筋膜增厚。对于重症胰腺炎，在平扫的基础上做增强扫描来明确判断胰腺实质、胰腺周围及腹腔的改变，同时增强扫描也是评判临床治疗疗效和评估预后的重要方法。腹部平片检查对诊断和预后的评估均有相当的困难。

综上所述，腹部平片虽对急腹症常见病因的诊断有一定优势和价值，但仍然存在较大的局限性和不确定性，MSCT普及面广，扫描成像速度快，密度分辨率高、无创伤和痛苦等特点，能及时准确快速诊断急腹症病因，同时可以指导临床医生快速合理选择治疗方法。但受该研究实验数据和设备的限制以及X线辐射的影响，MSCT对孕妇及儿童急腹症病因的诊断价值有待于评估。因缺乏对比分析腹部超声、腹部MRI在诊断急腹症病因的价值，临床医师对急腹症患者合理准确应用影像学检查方法待于进一步探讨。

[参考文献]

[1] Massimiliano PA. Massimo PS Retained intra-abdominal surgical instrument：a rare condition of acut abdomen[J].ANZ J Surg，2014（80）：758.

[2] Prilla AM，Priola SM，Volpicelli G.Accuracy of spiral CT in the diagnosis of surgically treated acute abdomen [J].Clinical Imaging，2013（37）：902-907.

[3] 纪建松，卢陈英，杨宏远，等.多层CT对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值[J].中华放射学杂志，2014（48）：391-394.

[4] McCarthy K，Hardy K，Ackermann C， et al. The acut abdomen in the older person[J].Scott Med J，2013（58）：41-45.

[5] Aranda-Narvaez JM，Montiel-Casado MC，Gonzalez-Sanchez AJ，et al. Radiological support fou diagnosis of acute appendicitis：Use，effictiveness and clinical repercussions[J].Cir Esp，2013（91）：574-578.

[6] Massimiliano PA，Massimo PS.Retained intra-abdominal surgical instrument：a rare condition of acute abdomen[J].ANZ J Surg，2013（80）：758.

[7] 宋富珍，程英升.多层螺旋CT成像技术在急腹症中的应用[J].世界华人消化杂志，2013（23）：187-189.

[8] 卢延，张雪哲.胰腺CT与MR[M].北京：人民卫生出版社，2002：51-52.

（收稿日期：2016-02-21）