肺心病的家庭健康指导效果分析

摘要：随机选取49例肺心病患者，将患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理和健康指导，观察组则采用系统的家庭健康指导，比较两组患者在出院时和出院6个月对肺心病护理相关知识和生活满意度。观察组对肺心病相关知识掌握程度和生活满意度均明显提高（P

关键词：肺心病；护理；健康指导

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺部慢性病变引起肺组织和肺功能异常，进而导致右心病变的心脏病[1]。患病年龄多在40岁以上，病程迁延，患病率有岁年龄增长的趋势。随着反复的急性发作，肺功能不断被损害，严重影响患者的生存质量，大多预后不良。降低疾病的急性发作频率和住院率，有助于提高患者生存质量，延缓病情的进展[2]。缓解期的患者一般在家庭进行疗养，无需住院，所以护士的健康指导对患者的健康起着不可忽视的作用[3]。选取合适的健康指导内容，采取合适的健康指导方式对肺心病患者的病情和生活有着重要的作用。笔者就健康指导的效果进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2014年1月～7月入住我院的肺心病患者49名，对他们进行出院前后进行健康指导。患者年龄46～78（62.5±10.9）岁，男30例，女19例，均诊断为慢性肺源性心脏病，符合肺心病专业会议修订的《慢性肺心病诊断标准》，并排除了严重肝肾功能不全及其他严重并发症、意识障碍和不合作者；心功能Ⅱ级23例、Ⅲ级21例、Ⅳ级5例。

1.2方法 采用完全随机方法将患者分成观察组和对照组，观察组25例，对照组24例，两组在年龄、性别、心功能等方面经统计学检验无统计学意义（P>0.05）。两组在住院期间采用常规的护理方法，观察组在此基础上进行2～4次肺心病专题健康教育讲座，发放健康指导宣传手册，随时进行相关知识健康宣教；观察组和对照组在入院时和出院时均进行相关健康知识的测试，对测试得分进行统计；出院后对照组进行常规电话随访，观察组在此基础上进行定期家庭访视，发放宣传手册，对患者及家属进行健康宣教，两组出院后的随访均持续6个月。

健康指导内容如下：

1.2.1药物使用指导 指导患者及家属遵医嘱服用药物，并掌握药物的用法用量和不良反应，使用吸入用药者还教会其药物吸入技术。

1.2.2生活指导 保持家庭环境的空气流通、温湿度适宜、定期消毒环境，温度18～22℃、湿度50%～60%为宜；注意保暖，避免冷空气刺激，预防感冒，去公共场合应戴口罩，尽量不与呼吸道疾病患者接触，呼吸道感染容易导致肺心病的复发[4]；鼓励患者戒烟，家庭成员也应戒烟。

1.2.3饮食指导 鼓励患者少食多餐，进食易消化、清淡、低糖食物，不食用产气食物和易引起便秘的食物，避免辛辣刺激的食物；对大量排汗排尿者应给予高钾含量的食物，如桔子、香蕉等；有明显水肿和心衰的患者要控制钠盐的摄入，可以给予低盐饮食。

1.2.4氧疗指导 因肺心病患者常伴缺氧症状，做好长期家庭氧疗的护理可以减少疾病反复急性发作而住院的次数，提高患者生活质量。肺心病患者长期缺氧，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性较低，高流量、高浓度的吸氧会抑制呼吸中枢，因此应采用低流量低浓度给氧。教会患者及家属使用吸氧仪器和装置，调节流量1～2L/min，吸氧15h/d左右。

1.2.5肺功能锻炼指导 ①缩唇呼吸，也是最简单的肺功能锻炼方法之一，将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过狭窄的口唇慢慢呼出，吸气则由鼻腔完成，吸气后先屏气片刻，按吸短呼长的原则反复进行；②腹式呼吸，慢性阻塞性肺疾病患者常常由于病情的发展和胸廓活动受限，使得胸部呼吸显得困难，常常通气不足，造成缺氧。为了维持良好的呼吸功能，有必要通过锻炼腹部肌肉帮助呼吸，增大肺活量。腹式呼吸的可根据病情取立位、坐位或仰卧位，一手放于胸前，限制胸廓的扩张，一手放于腹部，感觉腹部随呼吸的起伏；吸气时尽量使胸部不活动，腹部随吸气隆起；呼气时则腹部内陷，尽量将气体呼出。吸呼比为1：2或1：3用鼻吸气，口呼气，缓呼深吸，2次/d，10～20min/次。还有其他的一些呼吸功能锻炼的方法，根据患者的病情和接纳程度进行相应的指导。

1.2.6运动指导 运动可以提高心肺负荷能力，改善生活质量。肺心病患者应制定个性化的锻炼计划，鼓励患者选择空气清新、安静的环境进行散步、慢跑、打太极拳等运动，锻炼应量力而行，循序渐进，以不感疲劳为宜；3～5次/d，5～10min/次，经锻炼后可延长至10～30min/次。

1.2.7心理健康指导 肺心病因病程长，对患者的心理会造成一定的负担，容易产生焦虑、抑郁、脾气暴躁等心理障碍和一些行为障碍。此时，患者需要家属的安慰和理解，需要护士的耐心指导，给予患者必要的关心、尊重和同情，并进行疾病知识的宣教，让患者对疾病有正确的认识，积极配合治疗护理，帮助其树立战胜困难的信心和勇气。

1.2.8其他指导 根据患者的具体情况，提供相应的知识、技能、生活等方面的指导。比如咳嗽排痰、定期随访、及时就医等。

1.3评价指标 ①统计患者出院后半年内是否再次住院 ②患者出院时和出院后6个月肺心病相关知识的的测试得分，通过自制的测试题目，以百分制计分，以了解患者对相关知识的了解程度和掌握程度，发放试卷98份，回收98份，回收率100%。③患者出院时及6个月后的生活满意度评分，采用自制的生活满意度量表，问卷内容效度0.934，克朗巴赫系数0.897，表明问卷有良好的信度和效度。发放问卷98份，收回98份，回收率100%。

1.4数据处理 所有数据录入SPSS20.0统计软件包进行分析，计数资料采用x2检验，剂量资料采用t检验。

2结果

通过统计发现，出院后6个月内观察组再次住院的有3例，对照组有4例，其中对照组有1例，6个月内住院次数2次。肺心病相关知识测试得分比较，观察组得分高于对照组得分，差异有统计学意义（P

3讨论

许多学者就肺心病的家庭护理做了很多相关的研究和探讨，对肺心病的家庭护理给患者带来的益处给予了肯定。家庭式护理健康指导有助于提高老年肺心病患者的临床质量和提高生活质量，同时也提高了患者对护理人员的满意度[5]，对患者的病情控制也很有帮助。患肺心病的人群以老年人为主，大部分老年人都居家疗养，家庭护理的需求量很大，家庭护理对患者疾病的治疗和康复十分重要[6]。给予肺心病患者进行适当的家庭护理指导，能使患者改变不良习惯，注意生活护理，注意饮食，加强体质锻炼和肺功能锻炼，也使患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心[7]。笔者对肺心病患者的家庭健康指导的研究也进一步肯定了家庭式护理对肺心病患者的积极作用，同时发现，适当的健康教育内容和方式对家庭式护理效果有明显影响，能提高患者的生活满意度，促进患者掌握疾病和护理相关知识。而对于在肺心病的家庭护理具体实施和执行细节方面还值得深入的探讨和研究。

参考文献：

[1]刘肖.健康教育在老年肺心病患者优质护理服务中实施效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33 （18）：2580-2581.

[2][3]孙淑云.老年慢性肺心病患者的家庭护理健康指导[J].大家健康（下旬版），2013 ，7（1）：165-165.

[4]严洁霞，王明丽.中西结合治疗慢性肺心病120例的临床观察[J].辽宁中医，2013，5：113-114.

[5]杨笑丽.家庭式护理健康指导对老年慢性肺心病患者生活质量的影响研究[J].大家健康（下旬版），2014（2）：363-364.

[6]蒋玉兰，杨静华，范天秀等.浅谈老年患者家庭护理指导[J].医学信息（上旬刊），2010，23（12）：4668-4669.

[7]彭春芳.家庭式护理健康指导对老年慢性肺心病患者生活质量的影响研究[J].大家健康（中旬版），2014（2）：227-227.编辑/苏明哲