30例产前、产后Hellp综合征的护理体会

摘要：目的 探讨产前、产后Hellp综合征的临床观察及护理要点。方法 对2015年1月～5月收治的30例Hellp综合征患者的护理资料进行回顾性分析。结果 30例Hellp综合征患者通过护士临床观察、精心护理，全部患者均恢复正常，母婴均顺利出院。没有并发症发生。结论 产前、产后Hellp综合征患者通过临床观察及护理，病情均可以得到有效控制，让母婴均可在有效控制内得到安全的结局。

关键词：产前、产后Hellp综合征；临床观察；护理体会

Hellp综合征（Hemolysis，Elevated Liver Enzymes，and Low Platets Sysdrome，HELLP Syndrome）是妊娠期的严重病发症，本病可发生在妊娠中、晚期及分娩（含剖腹产）以溶血、肝酶升高、肾功能损害、血小板减少为主要临床特征，常危及母儿生命。据国内报道Hellp综合征发病率为2.7%，孕产妇病死率可达到24%，围产儿死亡率可达30%～40%，对母婴健康造成极大的危险。我科室自2015年1月～5月共收治30例Hellp综合征患者，均获得很好的临床观察及护理效果，现将体会介绍如下。

1 临床资料

我科室自2015年1月～5月共收治30例产前、产后Hellp综合征患者，其中产前22例，产后（剖腹产）8例，其中病危2例病重例28；初产妇5例经产妇25例，其中27例有妊娠期高血压疾病及症状，3例无合并妊娠期高血压，孕产妇年龄18～43岁，平均年龄28.1岁，孕周25～39w，平均孕31.5w。

2 统计结果

其中14例病情控制困难且采取急诊剖腹产顺利分娩，其中4例出现胎盘早剥。5例采取保守治疗方案延长孕周避免医源性早产例均顺利分娩，1例通过水囊、缩宫素引产经阴道顺利分娩，2例孕25w胎死宫内患者顺利自然排胎。8例剖宫产术后由外院转运至我科室其中1例病危、7例病重。30例Hellp综合征患者术前、术后均通过继续严密监测病情发展得到有效控制，无一例患者出现并发症均顺利出院。

3 临床观察

Hellp综合征的观察，主要临床表现：孕妇出现为头晕、头痛、不适、乏力、上腹部不适、恶心、呕吐、体重骤增、眼睑及双下肢水肿，视力模糊、严重者皮肤黏膜出血点。其中一例病危患者出现全程血尿、鼻孔、口腔出血等全身出血症状。实验室检查：血小板、血红蛋白进行性减少、C-反应蛋白进行性增高、肝酶、乳酸脱氢酶、肌酐、胆红素增高，凝血酶源时间延长、D=聚体持续增高。

4 护理体会

4.1基础护理 提供环境Hellp综合征的患者绝大部分均合并不同程度的子痫，产前：尽可能提供单独、安静，防止噪音、强光刺激、急救设备完善的病房。减少无关探视，避免院内交叉感染，加强患者及家属有效健康指导，护理操作集中、及时、操作轻柔，鼓励患者床上活动、左侧卧位减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉压迫，为胎儿及各脏器提供血运。24h心电监护、低流量给氧2L/min，胎心监护2次/d，监测过程中出现胎监反应异常含活动期减速、胎心持续增加（180～200次以上）、胎监反应基线平直及时报告管床或值班医生并进行对症处理：持续胎心监测、持续低流量给氧、嘱患者更换、不排除正在给药引起的药物反应及时减慢或暂停给药保持静脉通道、24h出入量监测。产后：顺时针手法按压及按摩宫底排除积血、促进子宫收缩，每隔30min按摩一次，正确判断子宫收缩情况，根据产前孕周产后子宫应下降至脐下横指的位置评估子宫修复的情况。记录24h出血量。每6、12、24h称排出血量。阴道流血多于月经量且子宫收缩欠佳着及时报告医生遵医嘱给予缩宫素、米索前列醇、欣母沛、卡贝缩宫素等子宫收缩药物治疗。及时督促患者产后排尿，避免因膀胱过度充盈、尿储留等原因影响子宫收缩引起的子宫出血。严密监测记录产后出入量，保持出入平衡，防止术后水钠储留、液体摄入过多引起的心衰，肺水肿、脑出血、DIC等严重并发症，必要时遵医嘱静脉给予速尿利尿护心治疗。

4.2用药护理 随着环境、生活方式、饮食及社会因素的改变，Hellp综合征的患者显著增多，治疗及护理较棘手，药物的用法、用量、种类、观察是护理中的重点环节。作为临床一线的护士必须掌握该类疾病中需要使用到的药物的方法、副作用、注意事项，确保孕产妇的用药安全。解痉首选硫酸镁48h治疗用作胎儿脑保护，避免长期持续使用硫酸镁引起镁离子中毒等毒副作用。促胎肺成熟药物Hellp综合征患者孕周在28～37w前应遵医嘱使用地塞米松5mg肌肉注射促胎肺成熟治疗，单胎5mg/12h共4次，双胎5mg/12h共6次。保胎治疗：安宝注射液100mg加入液体中静脉滴注，用于有宫缩患者保胎治疗。治疗前必须行心电图监测，心电图异常者禁止使用。15ml/h速度起滴，根据宫缩情况每30min调节滴速，最高不宜超过70ml/h，患者心率不宜超过140次/min。如B超检查提示胎盘早剥停止保胎转入急诊剖腹产手术。

血压持续高压用药可遵医嘱静脉微量泵入生理盐水50ml+硝酸甘油注射液20mg，以1ml/h速度泵入，每30min根据血压波动的情况调节速度及用药，呈缓慢下降趋势，将血压调节维持在140～150/80～90mmHg，血压持续升高或持续保持高压未出现下降趋势改用生理盐水50ml+硝普钠冻干粉针50mg静脉泵入方法同硝酸甘油。严禁因调速过快引起的血压下降过快导致的孕产妇出现脑梗塞、低血容量等临床并发症加重病情。必要时停止泵入遵医嘱改口服降压药物治疗。每30min记录患者生命体征及患者主诉、临床症状、体征在护理记录单上。

护肝、肾、心、胃药物：遵医嘱予多烯磷酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸冻干粉、异甘草酸镁、奥美拉唑，每日温水擦浴、避免搔抓皮肤，给予少量多餐，高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪、低盐食物。

Hellp综合征患者的试验室结果为PT、APTT时间延长、D=聚体值升高存在血栓形成危险，临床常用低分子肝素钠0.4ml/日皮下注射或达肝素钠5000U/d皮下注射，注射此类药物必须严密监测试验室凝血功能结果，临床中出血倾向：注射部位淤血、皮下出血点、牙龈出血等药物反应，因立即汇报医生停止用药对症处理。

4.3输血护理 每6h或遵医嘱查血气分析、血钾、钠电解质、血常规、凝血功能、肝肾功能、D=聚体，根据临床试验室结果遵医嘱输血、血小板治疗。血常规提示血红蛋白低于70g/×109cm2，血小板低于50×109/L，遵医嘱备血、血小板、冷沉淀、凝血因子。输血前给予地塞米松抗过敏，快速输入。复查实验室检验结果，根据各项结果配合医生做好术前准备[1，2]。

综上所述，本研究结果显示，通过收集临床实际病例中疾病发展转归规律，切实落实个案病例的临床观察和掌握护理重点，Hellp综合征患者均能得到有效控制，有效避免医源性早产、提高抢救成功率保障母婴安全方面意义重大。

参考文献：

[1]王君.85例子痫临床护理体会[J].护理园地，2013，1.

[2]黄海星，方莉莉，林茜娜.危重HELLP综合征在ICU的抢救与护理体会[J].中国临床研究2014，27（5）.