福辛普利联合卡维地洛对老年高血压舒张性心力衰竭疗效观察

摘 要 目的：探讨福辛普利联合卡维地洛对老年高血压患者舒张性心力衰竭（DHF）的临床疗效。方法：DHF老年高血压患者98例随机分两组，常规组按照常规疗法治疗，治疗组在常规组治疗的基础上加用福辛普利联合卡维地洛。结果：治疗组明显改善老年高血压患者舒张性心力衰竭的症状，大大提高生存质量，明显减低住院率及死亡率。结论：福辛普利联合卡维地洛能有效降低血压，明显改善DHF症状和体征，并使左室松弛、充盈，舒张性顺应性和僵硬度的指标产生明显的改善。说明福辛普利联合卡维地洛对老年高血压患者DHF有明显临床疗效。

关键词 老年高血压 福辛普利 卡维地洛 舒张性心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF）是老年人常见的疾病之一，＞50%的老年人多表现为DHF，现应用福辛普利联合卡维地洛治疗老年高血压DHF，总结报告如下。

资料与方法

诊断标准：所有患者均有明确高血压病史，均符合1999年世界卫生组织/国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南高血压诊断标准。所有入选患者均符合中国心力衰竭协会左室舒张功能障碍心力衰竭的诊断修订标准。DHF诊断标准简化如下：①临床上存在可导致左室舒张功能障碍的心血管疾病；②有呼吸困难等左心衰竭症状；③体检和X线检查示肺瘀血；④左心室不大或稍大，左室射血分数＞50%。排除心包、肺部及结缔组织疾患，入选患者要求血钾正常，血肌酐＜266μmol/L。

一般资料：98例患者随机分为两组。治疗组50例，男16例，女34例，年龄60～80岁，平均69.6±8.0岁。纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。常规组48例，男17例，女31例，年龄62～78岁，平均70.2±7.8岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级22例，Ⅳ级16例。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：两组根据病情均符合给予基础治疗，包括血管扩张剂、洋地黄、利尿剂及硝酸酯等治疗。治疗组在此基础上加用福辛普利联合卡维地洛，福辛普利片剂量从5mg/日开始，根据血压可加至10mg/日，卡维地洛6.25mg/日，根据心率、血压逐渐增加剂量，适量维持。观察治疗6个月。

观察项目：①监测治疗前后血压、心率、心电图及超声心动图等情况。②心脏舒张功能检测：治疗前及治疗后，分别做心脏超声检查。分别测量左室等容松弛减慢指标、等容舒张时间（IVRT）；左室早期充盈指标E峰（E）、晚期A峰速率（A），E/A和E峰减速时间（DT）；以及左方内径（LAD）、收缩压、舒张压、心率（HR）等左心室舒张功能指标。

疗效评定标准：①显效：心功能（NYHA心功能分级）改善2级以上；②有效：心功能改善2级；③无效：心功能改善不明显或心衰加重。

统计学方法：计量资料采用X±S表示，临床疗效比较采用秩和检验，治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组设计的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后临床疗效比较：治疗组比常规组疗效好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能改善情况比较（例）

注：经秩和检验，U2.411，P＜0.05两组治疗前后左室舒张功能变化比较：两组治疗前左室舒张功能变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组IVRT、E峰、A峰、E/A、DT以及LAD等指标较治疗前有显著性差异（P＜0.01），且与常规组比较有显著性差异（P＜0.05）。

两组治疗前后血压和心率比较：两组舒张压、收缩压和心率均较治疗前显著下降，治疗组较常规组更显著。

不良反应：两组不良反应发生率均低，1例出现头痛，2例出现咳嗽，均未影响治疗，两组不良反应比较无显著性差异（X20.842，P＞0.05）。

讨 论

DHF是指在左室收缩功能正常的情况下（LVEF＞50%），心室松弛性和顺应性减低，使心室容量减少，充盈压增高［1］。研究表明，在我国单纯性舒张性心力衰竭（DHF）患者至少达400万［2］。DHF日益受到人们的关注。本研究通过心脏二维超声证实左心室心脏不大，LVEF正常，可以说明CHF是舒张功能障碍所致。同时，舒张功能障碍导致的心力衰竭尤其多发生于老年高血压患者。

福辛普利是新一种ACEI药物［3］，其含有独特的磷酸基团，在黏膜和肝脏中迅速并完全水解成福辛普利拉，通过抑制AngⅡ，而阻断血管紧张素系统（RAS）的活化，降低AngⅡ和醛固酮的浓度，使外周血管舒张，降低收缩压和舒张压，改善室壁顺应性，从而改善舒张压功能。卡维地洛是一种新的非选择性并血管扩张作用的β-受体阻滞剂，除此之外还有α肾上腺素受体阻滞，抗氧化活性和抗内皮素效应，有助于减少循环中交感神经系统激活的不良反应，卡维地洛能轻度增加心输出量，并能抑制心肌细胞的凋亡，从而减少心室重构，并延缓心衰的进程。本研究显示，应用福辛普利联合卡维地洛治疗后可明显改善老年高血压患者舒张性心力衰竭的症状，与常规组比较临床症状有显著改善。福辛普利联合卡维地洛治疗组左心室等容松弛减慢指标（IVRT）、左室早期充盈减慢指标、E峰、A峰、E/A和DT以及LAD等反应左室舒张功能指标明显优于常规组。说明福辛普利联合卡维地洛可有效改善心室舒张功能，改善心衰进程。

总之，福辛普利联合卡维地洛能明显改善高血压患者DHF的症状和体征，且不良反应发生率低，值得推广。

参考文献

1 张瑞华.老年性心力衰竭与收缩性心力衰竭患者左心形态及功能的超声评价［J］.中国心血管杂志,2002,7:345-346.

2 张运.舒张性心力衰竭的研究进展［J］.心肺血管病杂志,2004,2（23）:51-57.

3 徐小英.福辛普利（蒙诺）治疗高血压临床观察［J］.中国基层医药,2002,9（8）:740.