西门子128颞骨HRCT在中耳疾病诊断中的应用

[摘要] 目的 探讨西门子128颞骨高分辨率CT（HRCT）在中耳疾病诊断中的应用价值。方法 整群筛选2013年1月―2014年12月于该院就诊的中耳疾病患者86例，作为研究对象。其中慢性化脓性中耳炎62例，中耳畸形13例，颞骨骨折面瘫11例，采用HRCT对所有患者进行CT扫描，采用最大密度投影（MIP）、三维重建（SSD）等处理模式，观察所有患者HRCT影像结果并分析其特异性表现。结果 中耳炎患者中HRCT确诊55例，确诊率达88.71%，中耳畸形者确诊12例，确诊率达92.31%，颞骨骨折致面瘫确诊率达100.00%；对比影像结果与术中所见可知HRCT显像较好，但对于面神经管、迷路及镫骨成像较差。结论 HRCT能够提高中耳疾病的临床确诊率，同时其对中耳内部微细结构的成像能够为中耳疾病显微手术提供指导，具有临床应用及推广价值。

[关键词] 颞骨高分辨率CT；中耳疾病；诊断

[中图分类号] R816.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0193-02

中耳的结构复杂且细微，各组之间相互重叠且位于颞骨的内部，毗邻关系非常繁琐，属于人体解剖学区域最为复杂的部分。近几年耳显微外科技术的迅速崛起，临床对于耳部影像学检查也越来越依赖与重视，并对其检查方式与成像质量要求越来越高[1]。高分辨率CT（HRCT）是基于常规螺旋CT通过精确扫描参数进行薄层扫描及高分辨率算法重建图像的一种CT检察技术，而颞骨HRCT是高分辨率CT中最为常见的一种扫描方式。该研究筛选2013年1月―2014年12月于该院就诊的中耳疾病患者86例作为研究对象，旨在探讨颞骨HRCT在中耳炎、中耳畸形与颞骨骨折致面瘫等中耳疾病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群筛选2013年1月―2014年12月于该院就诊的中耳疾病患者86例，作为研究对象。其中男性患者53例，女性33例，年龄在11～65岁，平均年龄为（35.1±4.3）岁，病程时间15 d～42年，平均病程时间为（12.5±3.2）年，其中慢性化脓性中耳炎62例，中耳畸形13例，颞骨骨折面瘫11例，临床表现为耳流脓者65例，眩晕15例，面瘫24例，耳痛21例，外耳道狭窄10例，脑脓肿12例，脑脊液耳漏10例。电测听检查65例传导性耳聋，混合性耳聋21例，所有患者均在手术显微镜放大6～10倍下进行手术操作。

1.2 实验方法

所有患者手术治疗前均进行螺旋CT扫描，采用该院西门子 SOMATOM Definition AS128 螺旋CT扫描仪进行实验，层厚0. 5 mm，螺距15，电压120 kV，电流150～ 250 mA，扫描视野25 cm，矩阵512*512。采用骨算法、FOV 9.6 cm、1 mm重建间隔以中耳为中心分别进行双耳密集重建，再以听小骨为中心开展三维重建，颞骨骨折患者围绕面神经进行颞骨矢状斜位成像。

1.3 观察指标

根据HRCT影像结果进行诊断，由两名CT科诊断医师采取双盲法进行诊断，并观察、记录患者的CT影像结果，与手术所见结果进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 17. 0统计学软件对数据进行处理，通过Kappa一致性检验，统计量计算：Pa为实际观察的一致率，Pe为期望一致率。差异有统计学意义（P

2 结果

2.1 HRCT在中耳疾病诊断中的应用

表1可以看出：中耳炎患者中HRCT确诊例，确诊率达88.71%，中耳畸形者确诊12例，确诊率达92.31%，颞骨骨折致面瘫确诊率达100.00%。

2.2 HRCT中耳结构成像与手术所见结果一致性分析

表2可知，HRCT对鼓室盖、乙状窦骨壁、盾板、鼓窦入口成像准确，与手术所见具有较高的一致性，但对面神经骨管、迷路及镫骨的一致性分析显示与手术所见结果存在差异性。

3 讨论

近年来随着中耳疾病耳显微治疗技术的不断应用与发展，对于中耳疾病患者术前诊断及病情评估功能的要求越来越高，而对于患者中耳结构的准确成像可有效降低手术用时及术后并发症发生率，在一定程度上影响患者的临床治疗效果。由于中耳结构较为复杂微细，并且重叠地方较多，常规CT扫描对无法对中耳内各微细解剖学结构清晰成像[2]，该研究采用高分辨率CT（HRCT）精确成像，通过取得的容积数据对图像进行各种后期处理，既能够获得高质量、多方面的图像信息还能够不延长扫描时间和辐射剂量，对中耳的情况有一个更加全面地认识。

该组研究显示，颞骨HRCT对于中耳疾病的确诊率与手术证实结果比较无显著差异，其中中耳炎患者中HRCT确诊例，确诊率达88.71%，中耳畸形者确诊12例，确诊率达92.31%，颞骨骨折致面瘫确诊率达100.00%。HRCT中耳结构成像与手术所见结果一致性分析可知，HRCT对鼓室盖、乙状窦骨壁、盾板、鼓窦入口成像准确，与手术所见具有较高的一致性，但对面神经骨管、迷路及镫骨的一致性分析显示与手术所见结果存在差异性。该研究对听小骨实施三维重建获取任意角度的锤骨、砧骨、镫骨及锤砧关节、砧镫关节以及各听小骨与周围毗邻结构的关系图像[3]。

在中耳畸形的临床治疗中，确定畸形的部位[4]、类型、程度对手术的成功率具有重要的影响[5]。临床调查结果显示中耳畸形患者中有大约98%的患者听小骨发育不良，其中最常见的是锤砧骨骨性融合、锤骨头与上鼓室外侧壁骨性融合，表现在患者身上一般是镫骨体及前后脚多缺如但足板完整且活动正常，颞骨HRCT三维成像技术能够立体显示锤骨砧骨，将影像诊断医师之间阅片能力的差别减小，听小骨在HRCT下都呈现不同程度的变尖、变细、中断、碎裂或缺损，听小骨损害的单纯型中耳炎，轻微的破坏征象，并且采取轴位HRCT可弥补其对镫骨前后脚及底板的显示能力较差的缺点[6]，提高对镫骨前后脚及底板的成像能力，因此HRCT的应用有利于砧骨长突短缩等中耳畸形的诊断和镫骨底板切除术等中耳手术后的随访。

而对于颞骨骨折累及中耳常导致周围性面瘫，颞内段面神经可借助面神经管在HRCT上得到很好的识别。迷路段及鼓室段在轴状位上显示良好，乳突段在冠状位上显示好，颞骨矢状斜位成像可同时显示面神经管的鼓室段和乳突段[7]。同时临床研究表明通过HRCT对面神经的准确定位可降低医源性面瘫的发生率，防止患者的医源性损伤。对于颞骨HRCT成像效果较差的中耳结构分析可知，由于部分容积效应的影响导致HRCT对听骨链微细结构的成像不理想，尤其像镫骨这样更微细且解剖学结构独特的部位；对于SSD和MIP成像过程中只有约10%的数据参与成像[8]，且图像经编辑后，将损失部分信息，尤其单独切割成像更易发生，因此三维重建不能单独用来诊断，需参照横断面及多层面重建（ MPR）图像方能做出准确全面地诊断。

综上所述，HRCT能够提高中耳疾病的临床确诊率，同时其对中耳内部微细结构的成像能够为中耳疾病显微手术提供指导，具有临床应用及推广价值。

[参考文献]

[1] 张秀菊，申卫东，袁慧军，等.影像学新技术在耳硬化症诊断中的价值[J].中华耳科学杂志，2013，11（3）：387-389.

[2] 柳澄. 颞骨高分辨力CT[M].北京：人民军医出版社，2009.

[3] 冯国仿，宁.高分辨率CT诊断胆脂瘤中耳炎研究进展[J].人民军医，2012，55（6）：550-552.

[4] 盛茂，王嗣伟.胆脂瘤中耳炎的高分辨率CT诊断[J].安徽医学，2009，30（10）：1188-1190.

[5] 王振常，王冰.先天性外中耳畸形的影像学检查与诊断[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2012，27（1）：5-7.

[6] 李修军.高分辨率CT 在中耳疾病中的临床应用[J].临床医学，2012，32（7）：93-94.

[7] 刘广保，聂玉霞，谭子琨.先天性外中耳畸形的高分辨率CT表现[J].影像与介入，2013，10（17）：104-106.

[8] 吴旋，祝园平，陈锡辉，等.高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎术前病变评估及术式选择的临床价值[J].中山大学学报：医学科学版，2013，34（5）：799-801.

（收稿日期：2015-04-05）