皮下放置负压引流管应用于剖宫产切口的效果观察

【摘 要】目的：观察和分析皮下放置负压引流管对剖宫产术切口愈合的影响。方法：回顾性分析2010年1月至2012年12月在我院实施剖宫术产妇的临床资料。其中，对于切口愈合存在障碍的产妇，给予皮下放置负压引流管的治疗措施。结果：在213例剖宫产术中采用皮下放置负压引流管不缝合脂肪层的方法缝合切口中，甲级愈合209例，占98.12%，乙级愈合4例，占1.88%，无丙级愈合者。结论：实施剖宫产手术以后，通过皮下置入负压引流管，可以促进切口的快速生长和愈合，使切口的甲级愈合率得到大大提高，且该方法具有操作简便、成本低、易于医生掌握的优点，已被多数产妇认可和接受，因此，值得在临床中广泛应用和大力推广。

【关键词】 皮下；负压引流管；剖宫产切口

剖宫产术是临床面对难产、胎儿窘迫及产科严重合并症时最常用的一种手段。但随着剖宫产使用率的不断升高，其对产妇及围产儿的造成的并发症也逐渐增多，而伤口的愈合障碍是剖宫产手术最常见的一种并发症[1]。由于其严重影响了产妇身体及心理的健康，所以需改进切口缝合方法，以利于最大程度降低产妇术后切口的愈合障碍，防止医患纠纷的发生。而本文通过回顾性分析我院剖宫产术后切口愈合障碍产妇的临床资料，简单总结了皮下置入负压引流管不缝合脂肪层的方法对剖宫产切口愈合的影响，现见其报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2010年1月至2012年12月共分娩2618人，其中剖宫产726例，选择存在腹壁水肿、肥胖等影响切口愈合的213例采用皮下放置负压引流管不缝合脂肪层（纵行切口），对切口愈合的效果进行观察。其余手术切口均为横切口。其中，选择病例的条件为：（1）产妇腹部脂肪层的厚度不低于3cm；（2）产妇腹部脂肪较疏松；（3）产妇腹壁发生水肿，经按压挤捏后可以看到毛孔和表皮凹陷等；（4）产妇腹部的皮下组织出现渗血；（5）产妇腹部的脂肪颗粒出现脱落。

1.2操作方法 剖宫产切口均采用脐耻之间纵行切口（患者自主选择、胎头位置过高或前次手术的切口为纵切口）。手术的操作必须规范，术后按照规定的程序缝合筋膜层。以16号硅胶胃管作为引流管，其前端部分切成顿面，并在胶管的不同位置，每隔3cm剪5个左右的小口，从腹部切口的右下方戳入引流管，并置入切口的最上端，最后用4号丝线将引流管固定。皮肤的切口以4/0可吸收线进行连续缝合。术后引流管末端接50ml注射器，抽吸切口内血液1-2次同时形成负压，其标准是硅胶管变扁管壁紧贴，在注射器套管与活塞之间用5 ml注射器嵌入并固定，使其维持小负压，视引流量多少于术后24～48h拔出引流管。术后腹部放置沙袋12h。

1.3疗效判断 评价手术切口愈合的标准有以下三个等级：（1）甲级：手术切口彻底愈合，且产妇未出现红肿、硬结、渗液及疼痛等症状；（2）乙级：手术切口出现一定的愈合，但产妇出现红肿、硬结、渗液及疼痛等症状，且表皮开裂；（3）丙级：手术切口愈合的程度低，其产妇出现了严重的红肿、硬结、渗液及疼痛等症状，同时表皮开裂，且手术切口出现感染[2]。

2 结果

在213例剖宫产术中采用皮下放置负压引流管不缝合脂肪层的方法缝合切口中，甲级愈合209例，占98.12%，乙级愈合4例，占1.88%，无丙级愈合者。

3 讨论

剖宫产术中采用皮下放置负压引流管不缝合脂肪层的方法缝合腹部切口，对切口愈合取得了显著的效果，分析其原因，与以下因素有关：（1）不缝合脂肪层，减少了缝线对组织的刺激及缝合过程中对组织的损伤，减少了对局部脂肪血运的不良影响，有利于组织愈合；（2）皮下放置负压引流管，使皮下组织因负压的作用自然贴拢，组织之间不存在缝隙，利于其愈合；（3）放置负压引流管后使皮下维持着负压状态，当其存在少量渗液或渗血时，会及时被抽吸出来，从而利于切口的快速愈合[3]。

伤口的愈合缓慢是剖宫产手术最常出现的一种并发症。由于其严重影响了产妇身体及心理的健康，所以需改进切口缝合方法，以利于最大程度降低产妇术后切口的愈合障碍，防止医患纠纷的发生[4]。切口的生长和愈合是机体在组织受损后所产生的一种正常的生理性反应，一般可分为四个阶段：止血、炎症、增殖和重新塑形。切口的愈合需要多种细胞因子和生长因子的共同参与，才能使切口快速的生长和愈合。但产妇由于妊娠的特点，其腹部储存了大量的皮下脂肪，会导致切口炎症反应的渗出物及皮下渗出积液增多，从而加大了医生缝合的难度。而通过实施皮下置入负压引流管不缝合皮下脂肪的方法，能够有效降低缝合过程中的炎症反应，并能顺利引流出切口的渗出物，解决了传统的伤口局部有渗出时用挤压方法排出的难题，减少了炎性反应的发生，从而减少脂肪液化发生的几率，达到促进切口愈合的作用[5]。

4 小结

通过上述研究可以看出，实施剖宫产手术以后，通过皮下置入负压引流管，可以促进手术切口的快速生长和愈合，使切口的甲级愈合率得到大大提高，且该方法具有操作简便、成本低廉、效果确切、易于医生掌握的优点，目前已被获得大部分剖宫产妇的认可和接受。因此，该方法值得在临床中应用和推广。

参考文献

[1]曹泽毅主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：246.

[2]吴新荣.皮下放置引流管治疗剖宫产术后切口愈合障碍患者的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（14）：51-52.

[3]吴立华.剖宫产术后切口愈合障碍患者皮下放置引流管的临床观察[J].河南外科学杂志，2010，（1）：74.

[4]解亚斌.皮下置引流管不缝合脂肪层的缝合法在剖宫产中的应用[J].中国社区医师，2012，14（7）：133-134.

[5]周水生，梅志雄，等.肥胖患者手术切口的缝合方式探讨[J].南方医科大学学报，2009，（1）：175-176.