治疗皮脂腺囊肿合并化脓性感染的临床体会

741000甘肃天水市第一人民医院

摘 要 目的：探讨皮脂腺囊肿合并化脓性感染时的手术时机与方法及临床效果。方法：对合并化脓性感染的颌面部皮脂腺囊肿50例患者行Ⅰ期局部脓肿切开引流术，术后清创换药，直至局部创口基本愈合，Ⅱ期行颌面部皮脂腺囊肿切除手术。结果：50例合并化脓性感染的颌面部皮脂腺囊肿切开引流术后7～10天复诊，创口基本愈合，局部炎症基本消失；皮脂腺囊肿切除术后7天复诊，拆除缝线局部创口瘢痕细小，3个月后随诊38例，无1例复发，患者均对手术满意。结论：治疗颌面部皮脂腺囊肿合并化脓性感染Ⅰ期行切开引流，待局部炎症基本消退后Ⅱ期行切除囊肿手术，局部感染控制程度直接影响预后。

关键词 皮脂腺囊肿 化脓性感染 切开引流

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.045

资料与方法

2003年1月～2010年1月收治颌面部皮脂腺囊肿合并化脓性感染患者50例，男39例，女11例，年龄19～45岁，Ⅰ期行局部切开引流换药，对白细胞计数明显升高患者需肌注或静滴抗生素，抗感染治疗一般情况只需口服头孢类抗生素或阿莫西林胶囊即可，待局部炎症缓解甚至消失后行Ⅱ期手术切除囊肿。

治疗方法：患者初诊时颌面部皮脂腺囊肿合并化脓性感染，患侧颌面部红、肿、热、痛明显，囊肿表面皮肤潮红，张力大，压痛明显有波动感，个别患者因表面皮肤广泛水肿，顶部皮肤有缺血坏死自行破溃趋向，甚至已经破溃形成瘘道，向患者详细交待病情、诊疗方案及愈后，经患者同意后，清洁术区，常规铺巾，用11号尖刀沿皮纹方向切开引流脓肿，用2%双氧水及0.9%生理盐水清理脓腔，脓腔分泌物多者可置橡皮引流条；检查血常规白细胞明显升高者需肌注或静滴抗生素，一般只可口服头孢类或阿莫西林胶囊，次日局部清理换药，7～10天后，待切开引流创区基本愈合，局部炎症明显消退，表面皮肤颜色基本恢复正常，复查血常规基本正常，用2%的利多卡因行皮内局部浸润麻醉，以切开引流瘢痕为中心做一梭行切口，游离囊肿囊皮，一并摘除，用3%的碘酒处理创腔，清洁创区皮肤，修整创缘，用薇乔线间断缝合创口，敷料包扎，2～3天后揭除敷料，暴露创面，用75%的酒精清洁创面，保持创面清洁干燥，一周后拆除缝线，创口愈合良好，瘢痕细小，患者满意。

结 果

26例患者颌面部皮脂腺囊肿合并化脓性感染病程较短，囊肿表面皮肤潮红，缺血坏死不明显，切开引流后3～4天局部炎症明显缓解，口服抗生素1周后行囊肿切除术，术后1周拆线，效果佳，3个月无1例复发。15例患者因合并化脓性感染病程较长，其中2例甚至反复破溃流脓形成瘘道，表面皮肤色泽法暗，弹性差，引流术后4～5天局部炎症缓解，静滴抗生素，7～10天，除瘘道口色泽仍暗之外，创区皮肤基本恢复正常，1周后行囊肿切除术，术后患者满意。7例患者因自行挤捏颌面部脓肿，炎症向周围组织扩散，表面皮肤亦因长期摩擦而粗糙，切开引流术后，静滴抗生素，局部炎症6～7天缓解，10天左右行囊肿切除术，术后瘢痕较其他类型患者大，术前告知患者，术后患者能接受，并表示对术后效果满意。2例患者因患部在腮腺区，曾就诊于基层医院，诊断为腮腺区肿物合并感染破溃，建议入院手术，经我科门诊检查发现肿物仅局限于皮内，首诊切开引流，内容物支持皮脂腺囊肿合并化脓性感染，次日换药，2～3天后局部炎症缓解，7～10天引流创区基本愈合炎症基本消失，行腮腺区B超检查，囊肿仅局限于皮内，腮腺包膜完整，复查血常规基本正常，行囊肿摘除术，术后病理检查支持术前诊断。减轻患者手术压力，减少医疗资源的浪费。患者术后感激，对术后效果满意。全部病例均达到满意的手术效果，术后面部瘢痕细小，无因感染而引起切除皮肤多而影响囊肿周围器官功能及美观；无因感染未控制而行手术，囊肿粘连而术中未取完整造成术后复发；无因局部炎扩散而引起相因并发症。

讨 论

手术是治疗皮脂腺囊肿唯一的方法。手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。该囊肿呈单个或多个，柔软或稍坚实的球形肿物，直径1～3cm，位于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，但基底可以移动。有时在囊肿表面皮肤上可见点状凹陷的皮脂腺开口。皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感。皮肤颜色可能正常，也可能为淡蓝色或淡黄色，增大过快时，表面皮肤可发亮。有时在皮肤表面有开口，可从此挤出白色豆腐渣样内容物。这个开口即通向皮肤表面皮脂腺的开口所在，开口凹陷系导管长度不足所致。皮脂腺囊肿往往并发感染，造成囊肿破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，并且易于复发。皮脂腺囊肿癌变的机会极为罕见。

皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。这是最多见的一种皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过长皮脂腺囊肿的经历，其好发于头皮和颜面部，其次是躯干部。由于其深浅不一，内容物多少不同，往往被诊断为脂肪瘤，纤维瘤等。皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大。发生于颌面部皮脂腺囊肿经常合并化脓性感染，但患者对手术美观要求高，而且颌面部血运丰富，鼻唇部静脉又常无静脉瓣，“危险三角区”易是皮脂腺囊肿易发区，患者挤压囊肿易引起感染扩散，感染易向颅内扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎，甚至危及生命。Ⅰ期切开引流，改善局部血供，控制感染，使大部分皮肤恢复正常。Ⅱ期尽少切除皮肤不致引起颌面部畸形，且手术视野清晰，降低术后复发率，减小术后瘢痕，使患者满意度及信任度增强。

参考文献

1 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,2004.

2 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社,1998.

3 张涤生.实用美容外科学.上海:上海科学技术出版社,1990.

4 王翰章.中华口腔科学.北京:人民卫生出版社,2001.