真假难辨的黑痣

黑痣的类型多达20余种，最常见的足普通后天性色痣及先天性色痣。

普通后天性色痣几乎每人均有，一般发于儿童期，多在1～2岁时出现，但直至二十七八岁时仍可出现少数新皮损。初发时有针尖至粟粒大小，逐渐增大，形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹，多数逐渐隆起高于皮面，变成扁平或半球形的色素性丘疹。皮损色素均匀，表面光滑，边缘整齐。除面部外，至中年后皮损逐渐变软，体积变小，颜色变淡，乃至整个皮损完全消失。因此，老年人身上很少能见到黑痣，此种痣一般不易恶变，除美容需要外，可不必治疗。

易恶变的先天性痣应早切

先天性色痣指出生时即有的黑痣，恶变毕约为1％先天性色痣。小的数毫米，大的覆盖躯体的大部分，一般将大于20厘米的称为先天性巨痣。先天性痣除大小不等外，形态也常多种多样，可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、状瘤样或带蒂的丘疹。有的在大斑块基础上出现大小不等的结节，边缘不规则，表面不光滑，色素不均匀，皮损还常带有粗壮的毛发。

我们曾对我院及第三军医大学西南医院20年来收治的185名皮肤黑素瘤患者的情况做了统计。其中，患先天性小痣恶变的24人，占总数的13.0％；患先天性巨痣恶变的3人，患后天性痣恶变的1人，由于激光治疗导致恶变的3人。我们以往的研究已充分证明，先天性痣较后天性黑痣易恶变，应切除。先天性巨痣恶变发生较早，宜于出生后尽早切除；小的先天性痣恶变发生较晚，可于孩子能配合后切除。

黑痣≠良性黑素瘤

平时我们所说的黑痣，其实还不等于良性黑素细胞肿瘤，因为皮肤上很多黑色病变均可能被误称为黑痣，如黑子、脂溢性角化病、老年性黑子、日光性角化病、基底细胞癌、致命的黑素瘤等等，有的很难与黑痣相区别，即便是最有经验的皮肤科专家也可能出错。

我们曾统计过我院皮肤科5年来以“黑痣”治疗的病例1024人。结果，病理检查符合黑痣诊断者870例，诊断不符的多达154例，分别为恶性黑素瘤及黑痣恶变、基底细胞癌、脂溢性角化病、表皮囊肿、皮肤纤维瘤。黑痣真假难辨，诊断困难，因此，不管是不是真正的黑痣，对其都要加以重视，静观其变，必要时接受诊断、治疗。

治疗黑痣最好手术切除

黑痣恶变率其实很低，一般不必太担心。若需治疗，应手术切除。并做病理检查，不可做冷冻、激光、药物腐蚀等治疗。其理由如下：

1.手术切除恢复快，不留疤，美容效果好；而激光、冷冻治疗等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留疤痕。

2.冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激而出现恶变。

3.手术切除后可做病理检查，以明确诊断。若发现问题可及时补救，而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。

4.早期的恶性黑素瘤用肉眼看似黑痣，手术切除后进行病理检查，可明确诊断，并采取补救措施。 一些黑痣如太山痣(眼周青褐色斑)、伊藤痣等几乎不发生恶变，现代的Q开关激光已能将其彻底治愈，而且不损伤正常皮肤，是现代激光医学最重要的进展之一。

此外，面部及体表各部位常有一些2～3毫米的黑斑点，一般也被称为黑痣，其实，正确的叫法为黑子。此种黑斑点可随意用激光、药物腐蚀等彻底去除而不必有顾虑。

如何预防恶性黑素瘤

由于皮肤中的黑素细胞增生而形成良性肿瘤，就是黑痣；但如果形成的是恶性增生，即是致命的黑素瘤。那么，如何预防黑素瘤呢?

首先，要注意你身上的黑痣，特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹，或黑痣疼痛不适，或色素明显加深，或在痣周围出现红晕，都可能是黑痣恶变的征兆。

其次，要注意甲黑线，有一部分是甲母痣。若在30岁以后出现甲黑线，病理报告有黑素细胞增生，则黑素瘤的可能性极大。

第三，注意新发的黑斑，特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒，无伤大雅，但常是最危险的“”。

此外，30岁以后很少出现新的黑痣(许多“黑痣”实际上是脂溢性角化病，俗称“老年疣”)。如果发现新的黑痣，且大小超过0.5厘米，就应特别注意，务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断，以排除黑素瘤。

总之，只要加以警惕，皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态，不致酿成严重后果。