社区人群甲状腺结节的流行病学研究

[摘要] 目的 通过调查社区人群甲状腺结节的患病情况，了解其流行病学特征。 方法 整群抽取样本地区成年常住居民1472例，进行甲状腺结节筛查及一般情况调查。 结果 共检出甲状腺结节215人，检出率14.6%。女性的发病率高于男性，随着年龄的增加，发病率逐渐增加。男性和女性单发结节与多发结节的构成比及结节大、中、小的构成比无明显差异。男性单发结节、多发结节与正常人群TSH结果比较差异无统计学意义，女性多发性结节的TSH水平低于单发结节及正常人群。女性及年龄>40岁是甲状腺结节的危险因素。 结论 中年女性甲状腺结节的发病率最高，在临床的预防和治疗中应注意其发病特征，及时诊断、及早治疗。

[关键词] 甲状腺结节；甲状腺囊肿；甲状腺腺瘤；流行病学

[中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0033-03

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，尤其在中年女性多见。甲状腺结节包括良性结节、恶性结节和囊性病变，良性结节的比例较高。有报道显示，甲状腺结节的发病率约19%～46%[1]，不同地区的发病率不同，佟雅洁等分别对缺碘、碘充足和高碘3个农村地区的14岁居民进行流行病学研究，结果发现，甲状腺单发结节检出率分别为8.8%、8.3%和4.1%；多发结节检出率分别为3.8%、1.9%和6.7%[2]。本文对本地区社区人群甲状腺结节的发病情况及流行病学特点进行调查，以期为临床的预防和治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取随机整群抽样的方法，收集2006年2月～2013年2月潮阳区社区成年居民进行调查，纳入调查对象1472人，其中男779人，女693人。年龄18～82岁，平均（48.5±19.3）岁。

1.2 调查方法

对从事调查的人员进行专门培训，采用统一的调查表，以调查问卷的方法进行调查。调查内容包括受调查者的一般情况、家族史、饮食习惯、生活习惯、对甲状腺结节的认识等。

1.3 甲状腺结节筛查

1.3.1 B超检查 采用B超对甲状腺结节进行影像学筛查，筛查内容包括甲状腺的大小，观察内部回声情况，对有结节者记录结节的数量、位置、大小、边界、内部回声、是否钙化等情况。所用仪器为德国西门子B超仪。

1.3.2实验室检查 空腹采集肘静脉血，离心后保存于 -70℃冰箱，统一进行检验。检测项目包括TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离甲状腺激素）、FT4（游离三碘甲状腺原氨酸）。检测方法：酶联免疫吸附测定法（ELISA）；

试剂由上海蓝基生物公司提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，不同年龄的发病趋势采用趋势χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。相关性分析采用多因素Logistic回归分析。P

2 结果

2.1 发病情况

共检出215人，检出率14.6%。其中男73例，女142例。男性发病率9.4%（73/779），女性发病率20.5%（142/693）。男性与女性发病率比较差异有显著统计学意义（χ2=35.471，P

2.2 不同年龄患病率比较

将所有调查对象按年龄段划分为18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁及≥60岁，分析不同年龄段的发病情况。18～29岁患病率为4.8%（9/189），30～39岁为8.8%（20/226），40～49岁为10.2%（44/431），50～59岁为23.0%（62/270），≥60岁为22.5%（80/356）。不同年龄发病的趋势经卡方检验具有统计学意义，（χ2=38.801，P

2.3 B超筛查结果

根据B超筛查结节的数量将甲状腺结节分为单发和多发结节，根据结节的大小分为大、中、小结节，其中直径>2cm为大结节，1～2cm为中结节，0.05）。

2.4 甲状腺结节人群与正常人群TSH结果比较

男性单发结节、多发结节与正常人群TSH水平比较差异无统计学意义。女性三者之间有统计学意义。其中多发结节显著低于单发结节和正常人群（t=3.076，2.923，P

2.5 甲状腺结节危险因素分析

对性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血糖、高血脂、BMI、含碘海产品摄入频率等因素采用卡方检验进行单因素分析，对有意义的指标进行多因素分析。结果见表4、5。

3 讨论

甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等均可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。随着检查技术的发展，甲状腺结节在临床上的检出率逐渐增加，另外有研究认为日常饮食中如果碘的摄入过多，也可导致甲状腺结节的发生[3]。甲状腺癌导致的甲状腺结节要及时确诊手术治疗。多发性结节或单个腺瘤虽然多为良性病变，但部分患者可出现继发亢进或癌变，故也主张早期手术治疗[4]。

不同地区碘摄入量的不同与甲状腺结节的发病具有相关性，但随着碘食盐的推广，地方性甲状腺肿的发病率有所下降，但冷松等[5]的研究结果显示，碘的高摄入与大连市甲状腺结节的患病率也密切相关，即碘缺乏或碘摄入过多都与甲状腺结节的发病率相关，结果显示患病率43.79%，女性高于男性，且与年龄相关。袁君君等[6]对4 325例健康体检人员进行甲状腺B超检查，结果显示，检出率为29.14%，女性多于男性。于晓会等[7]研究结果显示，19%～67%的随机选择人群有甲状腺结节。本次结果发现，总发病率为14.6%，男性为9.4%，女性为20.5%，女性发病率显著高于男性。随着年龄的增加，发病率逐渐增加，趋势卡方结果显示差异有统计学意义。其中30岁后的各年龄段，女性的发病率显著高于男性，这与既往的研究结果相同[8]。

女性、年龄≥40岁、BMI>26 kg/m2、含碘海产品摄入>8次/月是甲状腺结节的危险因素，这与既往的研究一致。对于含碘产品摄入过多导致甲状腺结节的原因分析可能是目前碘盐的普遍推广，一般缺碘情况得到改善，而过多食用含碘的食品，导致碘摄入过量，也可导致甲状腺结节的高发[9]。过胖的人群甲状腺结节的发病率较高，这与Karger等[11]的研究结果一致。有研究显示，中到大量饮酒者甲状腺结节的发病率下降，这与本文的研究不一致[11]。本文的研究结果显示，吸烟和饮酒与结节的发病无相关性。

综上所述，本地区社区人群甲状腺结节的发病率14.6%，女性发病率高于男性，随年龄的增加发病率逐渐增加。了解本地区人群甲状腺结节的流行病学特征，可以为临床上的预防、健康宣教提供理论数据。

[参考文献]

[1] 戴为信，徐春. 甲状腺良、恶性结节的研究进展[J]. 武警医学， 2010，21（2）：93-96.

[2] 佟雅洁，史晓光，滕卫平，等. 不同碘摄入量地区居民甲状腺肿和甲状腺结节的流行病学对比研究[J]. 中国地方病学杂志，2002，21（6）：464-467.

[3] 李长玉，丛晋. 吃碘盐过量可引发甲状腺结节[J]. 保健医苑， 2010，（7）： 20-21.

[4] 王力群. 甲状腺结节的诊治[J]. 科技信息，2010，（16）：358.

[5] 冷松，刘颖，刘海霞， 等. 大连市健康体检成人甲状腺结节流行病学研究[J]. 医学与哲学 ， 2011， 32（4）： 22-24.

[6] 袁君君，钱明. 健康体检人群甲状腺结节患病情况调查[J]. 中外医学研究， 2011， 9（29）： 74-75.

[7] 于晓会，单忠艳. 甲状腺结节的病因与流行病学趋势[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2011，18（8）： 800-802.

[8] 刘湘群，肖政权. 257例甲状腺结节性病变的病理学统计分析[J]. 中国现代医生，2010，48（12）：114-116.

[9] Davies L ，Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States，1973-2002[J]. JAMA，2006， 295 （18）：2164-2167.

[10] Karger S，Schbtz S，Stumvoll M，et al. Impact of pregnancy on prevalence of goitre and nodular thyroid disease in women living in a region of borderline sufficient iodine supply[J]. Horm Metab Res，2010，42（2）：137-142.

[11] Knudsen N，Billow I，Laurberg P，et al. Alcohol consumption is associated with reduced prevalence of goitre and solitary thyroid nodules[J]. Clin Endocrinol（Oxf），2001，55（1）：41-46.

（收稿日期：2013-10-23）