会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项

会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。外院产妇施行会阴切开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。

术式选择

(1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计

(2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。

缝合技巧

(1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。

(2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同侧切开缝合术。②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③间断缝合皮肤，同侧切开缝合术。

注意事项

(1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和缝合顺利完成。会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射10ml；如行侧切开可另行在同侧及大前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部为20～30ml。会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0 cm，回抽无血即可注入5～10ml。

(2)选择合适的缝线：1996年前我院采用2/0号铬制肠线缝合阴道黏膜、肌层及皮下组织，1号丝线间断缝合皮肤，切口感染率7%，产后会阴疼痛难忍者达20%，切口裂开率2%。由于肠线通过蛋白水解酶裂解作用而逐渐吸收，吸收时间难以预知，容易引起广泛组织反应而产生硬结，持续时间较久，产褥期内常出现肠线脱落或裂开后挑出许多线结，是切口感染和愈合不佳的重要原因。我院继剖宫产更换缝合材料后，会阴切开缝合术全部更换了缝合材料；选用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线(会阴切口缝合术专用线)，通过水解作用吸收，并能促进结缔组织的生长，在14～21天缝线吸收消失，术后切口感染率、疼痛难忍率、切口裂开率大大下降。采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线连续会阴切口皮内缝合，由于不留针眼，无硬结，对合良好；勿需拆线，外表美观，避免丝线暴露在外易引起切口感染，因此受到产妇欢迎。

(3)无菌操作：由于会阴切开缝合术区域毗邻，因此会阴切开缝合术较剖宫产术更易污染，给无菌操作带来了一定难度，但仍然必须执行无菌操作规定：①阴查前擦去肛周大便并再次冲洗消毒，用沙布或棉球遮盖。②切开缝合前应再次消毒切口处，接触大便后应立即更换手套。③缝线下坠到处后，应剪去污染部分。④缝合过程中，勿接触，缝合时勿穿过直肠腔。⑤术毕嘱产妇侧卧位，向脊柱方向拭去污物。

(4)正确缝合：正确对合阴道黏膜缘，连续缝合至处女膜环内侧打结，间断缝合股状窝，不留死腔和裂孔，深度达部分黏膜下组织，可有效预防发生血肿和感染；正确对合皮肤，可预防切口愈合不佳。

(5)防止会阴撕裂：①准确估计胎儿大小及阴道分娩的难度，巨大儿可能时以选择剖宫产结束分娩为宜。②根据前面讲述的术式选择原则正确选择会阴切开的术式。③胎儿较大，会阴体较短时，或者需采用胎吸助产、臀位助产时，会阴侧切口应适当延长(一般情况为4～5cm)。④娩出胎儿时用力不宜过猛或过快，特别是胎吸助产娩胎儿时，手术者或助手应采用正确手法保护会阴，根据分娩机制娩出胎儿。⑤胎吸助产时牵引者与保护者密切配合，贯穿始终，胎头仰伸时应取下胎头吸引器，避免括约肌撕裂。⑥产妇不宜过度外展固定大腿。

(6)防止出血过多或会阴血肿：①选择合适的切开时间。②活动性出血(尤其是小动脉)应单独结扎或“8”字缝合。③纱布局部压迫止血，胎盘娩出后应尽快缝合切口。④为预防血肿，阴道缝合第1针应超过切口顶端1cm，为此，应仔细检查有无会阴裂伤，注意切口顶端所在位置及对侧情况，确定无误后立即正规缝合。⑤缝合深度达部分黏膜下组织，缝线应适度拉紧止血。⑥术毕将一手食指伸入直肠内，另手伸入阴道内对合检查有无阴血肿。⑦凝血功能障碍者应及时纠正，缝合时更应仔细、严格。

(7)防止异物残留：许多医院产房会阴切开缝合术未严格执行器械材料清点制度，而且由于手术者多为单人操作，纱布残留偶有发生，尤其是堵塞宫颈用的大纱布，应提高警惕，记住及时取出，还应预防缝针断裂后残留于会阴。

(8)抗生素的应用：会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口，即容易污杂的切口，术后应使用抗生素：羟氨苄青霉素500mg 3次/日或罗红霉素0.15mg 2次/日口服或美丰0.52次/日口服，一共7天，也可采用5%的GNS500ml加青霉素800万U静脉滴注共3天。

(9)防止切口愈合不佳：①选用合适的缝线，②对合良好，③使用抗生素，④拆线时间不宜过早，⑤有延期愈合因素，应考虑延期拆线，⑥术后每天要检查切口愈合情况，及时处理。