会阴侧切口皮内缝合和皮外缝合的临床效果

【摘要】目的：探讨连续缝合不打结皮内缝合与常规皮外缝合两种缝合方法在会阴侧切中的缝合效果，为今后的缝合方法选择提供参考。方法：选取2012年3月至2013年12月期间我院妇产科收治的93例自然分娩并行会阴侧切的产妇作为本组研究的观察对象，按照缝合方法的不同将其分为皮内缝合组（47例）皮外缝合组（46例），对比两组在术后的疼痛程度及愈合等级。结果：（1）疼痛程度：皮外缝合组Ⅰ级17例、Ⅱ级12例、Ⅲ级14例、Ⅳ级3例；皮内缝合组Ⅰ级23例、Ⅱ级12例、Ⅲ级7例、Ⅳ级5例；皮内缝合组明显优于皮外缝合组，差异明显，具有统计学意义（P

【关键词】 会阴侧切；皮内缝合；感染

【中图分类号】R1. 732 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0213-01

在阴道分娩中，为了避免可能出现的产妇会阴严重裂伤及其他情况，通常会采用会阴会阴侧切帮助产妇分娩，通过侧切可以尽量缩短第二产程，避免难产及出血的发生，而且还可以有效保护软产道，有利于产妇产褥期的恢复[1]。现阶段临床中对于会阴侧切的缝合方法主要分为皮外缝合与连续缝合不打结皮内缝合两种，本文中将探讨两种缝合方法在会阴侧切中的缝合效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取2012年3月至2013年12月期间我院妇产科收治的93例自然分娩并行会阴侧切的产妇作为本组研究的观察对象，按照缝合方法的不同将其分为皮内缝合组（47例）皮外缝合组（46例）。皮内缝合组中，年龄21-37岁，平均（27.54±3.49）岁；初产妇31例，经产妇16例。皮外缝合组中，年龄22-36岁，平均（26.36±3.73）岁；初产妇33例，经产妇13例。两组患者在年龄、产次方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 麻醉 两组均采用2%利多卡因10ml神经阻滞麻醉。

1.2.2 会阴侧切术 选择会阴左侧斜切口，在阵痛开始时，左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自后联合中线左侧45度方向剪开会阴，切口根据胎儿大小而定，一般4-5cm。

1.3缝合

1.3.1皮外缝合：先将阴道黏膜进行缝合，用可吸收线由切口顶端0.5cm处进针，间断或连续缝合至处女膜环以内，然后间断缝合肌肉下皮下组织，针距保持在1cm左右，避免留下死腔；最后用丝线将皮肤进行皮外缝合，针距要整齐，第5天拆线[2]。

1.3.2皮内连续缝合：阴道黏膜与肌合与皮外缝合相同，在缝合皮肤时由侧切口顶端开始用三角针3-0可吸收线进行皮内缝合[3]，第1针间断缝合，对齐切口后打结但不剪断，由切口远端皮下穿出，进行连续褥式缝合，最后于处女膜外环内侧打结，针距0.4-0.5cm，保持平整，术后无需拆线。

1.3.3 护理：两组产妇术后常规每日采用2%碘伏消毒切口两次，嘱产妇保持会阴清洁，取健侧卧位，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。

1.4评价标准[4]

1.4.1疼痛程度：疼痛程度采用六级评分法：I级：有轻微疼痛感，但持续时间不长；Ⅱ级：有轻微疼痛并伴有轻微不适；Ⅲ级：有无法忽视的疼痛感觉，但不影响日常生活；Ⅳ级：有持续性疼痛，影响日常生活；V级：疼痛严重影响日常生活；Ⅵ级：疼痛剧烈，影响日常生活及性生活。

1.4.2愈合等级：对伤口的愈合程度评价主要参照两个标准：甲级愈合：伤口平整，恢复好，对日常生活没有任何影响；乙级愈合：伤口周围皮肤出现红肿，局部有压痛。

1.5 统计学方法：研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P

2结果

2.1疼痛程度：皮外缝合组Ⅰ级17例、Ⅱ级12例、Ⅲ级14例、Ⅳ级3例；皮内缝合组Ⅰ级23例、Ⅱ级12例、Ⅲ级7例、Ⅳ级5例；皮内缝合组明显优于皮外缝合组，差异明显，具有统计学意义（P

3讨论

随着医疗技术的不断进步以及人们对孕期保健的重视，关于分娩中各项技术的研究也逐渐成为医生与产妇共同关注的课题。有报道称[5]，会阴侧切可以有效加快胎儿通过产道，避免分娩时间过长对会阴及盆底组织造成撕裂伤，其在临床中的应用率已经高达90%以上，因此关于会阴侧切的缝合技术的研究也越来越多。

传统的皮外缝合方法，用羊肠线对黏膜、肌层及皮下组织进行缝合，用丝线对皮肤进行间断缝合，术后经常会出现肿痛、开裂、感染等并发症，而且羊肠线难以被人体充分吸收，容易出现硬结；而且术后5天左右需要拆线，疤痕较大，影响美观。连续缝合不打结皮内缝合采用可吸收缝线进行，术后缝线吸收好，切口愈合快；连续不打结缝合对合严密、间隙小，术后瘢痕小，而且无需拆线，恢复速度快，不会影响产妇的休息与哺乳。

通过本组研究，可以发现皮内缝合组Ⅰ级23例、Ⅱ级12例、Ⅲ级7例、Ⅳ级5例；甲级愈合38例、乙级愈合9例，各项指标均明显优于皮外缝合组，说明在自然分娩会阴侧切中应用连续缝合不打结皮内缝合，可以有效减轻产妇疼痛程度，术后无需拆线，愈合效果好不影响美观，而且可以缩短住院时间，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 兰慧.会阴侧切皮内缝合与皮外缝合的临床疗效对比研究[J].健康之路，2012，11（12）：60-61.[2] 胡长贞.会阴侧切缝合技术的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（12）：137-138.[3] 何冬卉.会阴侧切三种缝合方法的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（27）：453-455.

[4] 顾小花.改良会阴侧切术与传统会阴侧切术的临床比较[J].中国民族民间医药，2009，7（23）：152-153.

[5] 钟思敏，庞宇红.会阴侧切伤口两种缝合线的临床应用效果观察[J].临床护理杂志，2010，7（03）：1201-1203.