“变脸”心梗防不胜防

心梗的典型症状并非每个病人都有，相当一部分患者很少甚至没有典型症状亮相，而是出现一些五花八门的征候，将人们的注意力误导向其他疾病。简单地说，心梗有时会“变脸”，给人以假象，使人失去最佳救治时机而猝然毙命。这就是变脸心梗更凶险的症结所在。由此可见，搞清心梗的变脸招数，看透它的真面目，对于中老年人具有重要意义。

1.无疼痛：临床上约有10%～20%的急性心肌梗死可以不痛，即所谓无痛性心肌梗死，而且可以在没有任何先兆症状的情况下发生，开始即表现为休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛极轻或无；也有些病人在整个病程中都无胸痛发作或其他症状，事后做心电图或有关检查时，才发现以往得过心肌梗死。这种无痛性心肌梗死，随着我国人口平均寿命的延长，老龄化社会逐步来临和糖尿病患病率的逐年增高，有逐年增多的趋势。

2.头痛：头痛与心肌梗死似乎风马牛不相及，但若仔细分析，两者之间是息息相关的。脑组织对缺血缺氧极其敏感，当患者发生心肌梗死时，脑供血不足可导致头痛。这在临床上并不少见，只是大多数患者的头痛被心前区疼痛所掩盖了。因此，当患者特别是中老年患者出现头痛症状，用一般疾病解释不了，且疼痛与劳累有关时，应警惕是否有心绞痛或心肌梗死，并及时去医院做心电图检查，以免延误诊治。

3.牙痛：对于老年人来说，随着年龄的增长，大脑及心脏神经纤维逐渐发生了退行性的变化，对痛觉的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨后或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿等部位。冠心病发作引起的牙痛，痛点多在颌骨和牙齿上，与急性牙髓炎的牙痛颇为相似，医学上称之为“心源性牙痛”。心源性牙痛的特点是牙痛剧烈，呈阵发性，牙痛部位不确切，往往是一侧牙齿都感到疼痛，这与一般能找到相应部位的牙痛不同，多是由于身体活动、饱餐、情绪激动而被诱发，患者经休息后可自行缓解。经口腔科检查无明显牙病，服用止痛药后都不能被解除。患此病者以老年人居多。

4.上腹痛：由于许多老年人缺乏典型的心绞痛症状，即使已发生心肌梗死，其中无痛感者可达15%～65%，这就使许多患冠心病的老年人迷走神经反射引起的胃肠症状更加突出。老年冠心病所致的上腹痛以钝痛为多见，可伴有剑突下憋闷感、厌食、恶心、呕吐，有的可出现左肩部放射痛或后背胀痛、酸重感，其发作或加重有时与疲劳、兴奋、紧张等因素有关。对老年人出现的上述上腹痛应高度警惕，细致全面地进行检查，往往可以发现冠心病的一些证据，如心率常有减慢，小于60次/分钟，可伴有心律不齐等。对于既往有胃病、溃疡病的患者，可在对冠心病、心肌缺血进行治疗的基础上，适当治疗胃部疾病。

5.肩痛：由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛，也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑感觉中枢有时会分不清疼痛是来自心脏的，还是来自胸骨、肩膀的。所以冠心病病人常会出现肩痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛，所以对肩痛要引起高度警惕。一般冠心病病人除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。另外，冠心病发作时的疼痛一般持续时间不长，且肩关节活动不受影响。肩周炎的疼痛历时较长，并常伴有关节活动受限。此外，冠心病引起的肩痛在休息或服用硝酸甘油等药后可缓解，而服用止痛药如去痛片、芬必得却无效。

6.腿痛：心绞痛的腿部放射痛并不少见，这种疼痛有的放射到单腿，有的放射到双腿；有的放射到大腿，有的放射到小腿。极少数患者甚至经腹股沟、腹部最后扩展到左胸部。这类病人心绞痛的另一个特点是：只放射到腿的前部，有时达到内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部。

7.鼻痛：心肌梗死之所以会引起鼻痛，主要是由于心肌梗死累及颈8～胸1脊神经，并传入三叉神经及迷走神经上颌支所致。因此，不明原因的鼻尖或颌面部剧烈疼痛，持续不缓解者，尤其是中老年人，应做心电图检查，以排除心脏病变所引起的可能。

8.咽喉疼痛：可表现为咽部或喉头部的疼痛，可沿食道、气道向下放射，伴有闷堵、窒息样感觉。咽喉无红肿，扁桃体无肿大，上消化道钡餐检查无异常。

9.呕吐、腹泻：心梗病人之所以会出现呕吐、腹泻，是由于副交感神经受到坏死心肌的刺激，加上心脏排血量降低，导致胃肠等组织供血不足，从而引起一系列胃肠道反应，往往被缺乏经验的医生误认为急性胃肠炎而误治所致。

（山东中医药高等专科学校教授 吕荣花 邮编：265200）