急性重症胰腺炎75例疗效观察

摘 要 目的：探讨急性重症胰腺炎的治疗方法。方法：收治急性重症胰腺炎（SAP）患者58例，进行系统性回顾性分析。结果：非手术治疗例，治愈例，手术治疗例，治愈例。结论：合理制定个体化治疗方案，强调以非手术治疗为主的治疗方案，对有早期手术指征和中转手术指征患者应当及时手术治疗。

关键词 重症胰腺炎 临床特征 诊断 个体化治疗

急性重症胰腺炎（SAP）是一种病情凶险、并发症多、死亡率高、治疗棘手的外科急腹症。不仅表现为胰腺局部病变，由于大量胰酶及有毒物质被吸收入血，引起全身多脏器功能损害，必须引以重视。近年来，随着对SAP治疗对策理念的更新，治疗由“一旦明确诊断立即手术”，到现阶段的区分不同病因、不同病理的“个体化”治疗。SAP的并发症及病死率有所下降，但仍高达20%左右[1]。2004年4月～2012年6月收治急性重症胰腺炎患者58例，分析其病因、临床特征，并探讨治疗策略。

资料与方法

2004年4月～2012年6月收治急性重症胰腺炎（SAP）患者75例，男48例（64%），女27例（36%），男女比例1.78∶ 1，年龄18～71岁，平均49岁。SAP诊断标准符合2002年世界胃肠病大会颁布的急性重症胰腺炎诊断标准，APACHEII积分≥8分，Ranson积分≥3分，BahhazarCT分级≥B级，器官功能障碍的诊断标准符合2001年中华医学会外科学会胰腺外科学组重症胰腺炎诊断标准[2]。

方法：①非手术治疗：禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂应用，用生长抑制素抑制胰腺外分泌，积极纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，积极扩容抗休克，营养支持，应用足量有效抗生素。②手术治疗：胰腺被膜切开减压；坏死组织清除；胰周及腹腔多管引流；胰腺局部切除；胃、空肠、胆道造瘘；胆囊切除；胆道减压引流等。

结 果

完全内科保守治疗组46例，治愈39例（84.7%），死亡7例，其中消化道大出血1例，并发多器官功能衰竭5例，真菌败血症1例。手术治疗36例，死亡9例，其中并发多器官功能衰竭4例，腹腔内出血2例，急性呼吸窘迫综合征2例，腹腔残余感染1例。

讨 论

重症急性胰腺炎全程大致分为3个阶段，包括急性反应期、全身感染期、残余感染期[3]。治疗方法的选择一直存在争议，把积极、有效、综合的非手术治疗放在首要地位。强调个体化综合治疗方案，不应一律强求早期或晚期手术。绝大多数SAP早期无感染，发病5～14天为胰腺坏死期，只要胰腺坏死不超过50%或感染，经过积极有效的非手术治疗，坏死组织可逐渐机化、吸收，主张先对重要脏器功能进行有效支持，安全度过急性反应期，再根据病情发展决定手术时期。SAP依据病因分为胆源性和非胆源性，胆原性SAP有梗阻者应紧急手术或内镜治疗，非胆源性SAP根据CT检查看是否有感染，已有感染存在着重症监护24～72小时，无好转则中转手术。

总之，对SAP的治疗，要结合患者的实际情况，不应机械的以手术治疗或非手术治疗为主导，综合各种治疗措施，实施个体化治疗方案，合理掌握手术指征和时机，才能达到最好治疗效果。

参考文献

1 Bank S，Singh P，Pooran N，et al.Evaluation of factors that have reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years[J].J Clin Gastroentero，2002，35（1）：50-60.

2 中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（11）：727.

3 唐来清.急性重症胰腺炎62例的内科治疗[J].临床和实验医学杂志，2008，7（3）：146-147.