尴尬的尿失禁

"张阿姨是个闲不住的人，这会儿刚办完退休手续，就开始寻思着退休后的生活该怎么过。老伴提了个建议，孙子刚过半岁，正是最讨人喜欢的时候，是不是把孙子接过来，一来帮儿子带带孩子，二来给自己解解闷。谁知孙子刚过来没几天，尴尬的问题就出现了。

张阿姨发现抱孙子时，稍一用力小便就不由自主地流出来。虽说量不多，但很不舒服。几次想对老伴说，但又觉得不好意思开口，就暂且忍住了。这天天气不错，张阿姨抱着孙子到小区里晒太阳，正好隔壁的李阿姨也抱着孙女出来。闲聊之中，张阿姨跟李阿姨讲起了自己的苦恼。谁知李阿姨说自己也有这种情况，而且比张阿姨还严重，稍不注意尿液就会漏出来，弄得十分狼狈，不得不垫上卫生巾。张阿姨和李阿姨百思不得其解，为什么自己在用力的时候就会尿裤子呢？

其实，对于我们平时说的尿裤子，除心理问题（比如惊恐过度）造成的之外，医生都把它叫做尿失禁。

聚焦压力性尿失禁

张阿姨和李阿姨感到尴尬且困扰的，就是压力性尿失禁。压力性尿失禁主要发生在女性身上，尤以中老年妇女最为多见。

为什么女性偏偏容易得压力性尿失禁？首先，因为女性骨盆宽大，盆腔底部肌肉对脏器的支撑力较男性弱，控制排尿的括约肌也不如男性有力。当盆底肌肉变得薄弱或受损时，尤其是女性更年期后，更容易引起尿失禁。另外，压力性尿失禁与尿道阻力下降有关，女性尿道短而宽，阻力也比较小。

如果偶尔一次出现漏尿，不能算做病态，但是，如果尿失禁变得频繁和明显，就要注意了。压力性尿失禁的程度分为三度。Ⅰ度：当腹压突然增加时，如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或突然改变姿势，尿液就会不自主地从尿道口漏出。Ⅱ度：有的病人一站起来或行走，就会有尿液流出，给生活带来很多不便。Ⅲ度：直立或卧位，均有尿失禁。张阿姨的情况比较轻，而李阿姨就比较严重。更严重的病人即使平卧也会有尿液流出。

人们现在都很讲究生活质量，压力性尿失禁对生活造成的影响可不小。为了不“尿裤子”，有的病人往往比较拘谨，不敢哈哈大笑，也不敢进行锻炼。他们往往不愿意参加社会活动、外出旅游，更为严重的是，有的人会谢绝亲朋好友的来访。而且还有一个问题，许多中老年妇女出现尿失禁后，往往羞于启齿，会像张阿姨那样凑合着过日子，硬是不到医院就医。据统计，在尿失禁妇女中，90%没有到医院就医，而到过泌尿外科就诊的人仅占0.9%。

不要尴尬的生活

怎样才能避免发生压力性尿失禁呢？

最简单的方法是进行盆底肌肉训练。就是通过收缩括约肌、阴道括约肌以及尿道括约肌来加强盆腔底部肌肉的力量。每次提肛要持续3秒钟以上，如此重复30~50次。当然，也可以通过针刺或电刺激治疗，可针刺关元、气海、三阴交、足三里等，每次选1~2个穴位，或通过电极、阴道电极电刺激盆底肌肉，以达到治疗目的。大多数症状较轻的病人，通过这些方法可以取得满意的结果。

药物，保守的治疗

如果通过锻炼肌肉的方法还不能解决问题，就应该使用药物治疗。

现在，治疗压力性尿失禁的药物主要有盐酸米多君，它是选择性作用于肾上腺素α受体的激动剂，可以使膀胱内括约肌张力增高，延迟排尿。或者口服抑制逼尿肌收缩的药物，如酒石酸托特罗定。

药物简介

名称：盐酸米多君

别名：甲氧胺福林、管通

用法用量：成人2.5~5毫克，每日2~3次。在有经验的医生指导下，根据病人情况加以调整。

注意事项：如有严重的器质性心脏病变、心血管疾病或心律失常以及肾功能不全者，用药时应注意使用剂量。大剂量用药后，皮肤可能会起鸡皮疙瘩，尤其出现在头、颈部，自觉寒冷及尿潴留。长期用药者应检查肾功能。高血压、嗜铬细胞癌、急性肾炎、严重肾功能障碍、青光眼、前列腺增生伴尿潴留、机械性排尿梗阻、甲状腺功能亢进者禁用。

名称：酒石酸托特罗定

别名：舍尼亭

用法用量：初始的推荐剂量为每次2毫克，每日2次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到每次1毫克，每日2次。肝功能不全或正在服用CYP3A4抑制剂（氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、利托那韦、茚地那韦、甲硝唑、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、氟西汀、普萘洛尔等）的病人，推荐剂量是每次1毫克，每日2次。

注意事项：一般不良反应可以耐受，可引起口干、消化不良和泪液减少，停药后即可消失。本品可能引起视力模糊，用药期间应避免驾驶车辆、开动机器或进行危险作业。肾功能低下的病人、自主性神经疾病病人、裂孔疝病人慎用。由于尿潴留导致的风险，膀胱出口梗阻病人慎用；由于胃滞纳的风险，此药慎用于胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄。患有尿潴留、胃滞纳、重症肌无力、中毒性巨结肠、未经控制的窄角型青光眼以及严重的溃疡性结肠炎等疾病者禁用。

绝经后或雌激素水平低下而出现压力性尿失禁的病人，可局部用雌激素膏或口服雌激素治疗，如已烯雌酚或尼尔雌醇。但必须注意，只有先确认雌激素水平低下，才能用药。

如果口服药物都不管用，就只能手术治疗了。幸好现在通过微创手术，就可以达到良好的控尿效果。

不过，再次提醒有这种烦恼的读者朋友，不要因为羞于启齿而隐瞒病痛。如果通过肌肉锻炼，情况没有好转，就必须积极采取治疗手段，避免疾病的发生。【110529】"