数字胃肠与胃镜对反流性食管炎的诊断对比

【摘要】研究数字胃肠造影与胃镜检查在反流性食管炎诊断中的价值对比。随机抽取我院近2年来206例反流性食管炎患者的资料，对比分析了数字胃肠造影与胃镜检查的区别。

【关键词】数字胃肠；胃镜；反流性食管炎

反流性食管炎是最常见的食管疾病，常引起反胃、烧心、胸骨后疼痛，严重时可发生吞咽困难、食管出血和贫血。现将资料完整的206例反流性食管炎分析讨论如下。

1资料与方法

1.1般资料本组206例，年龄最大80岁，最小13岁，平均54岁。临床主要症状为胸骨后疼痛，烧心，吞咽不适，反酸；病程1个月-30年不等。

1.2检查仪器数字胃肠X线造影检查使用日本岛津数字胃肠机。胃镜为日本奥林巴斯电子胃镜。

1.3检查方法数字胃肠检查运用双对比造影技术，采用多动态观察胃肠道变化，并多相位摄片。经数字图像处理后再摄片观察。电子胃镜检查为直接插管观察，全部病例均做病理检查证实。

2结果

206例反流性食管炎根据X线所见分三度，轻度仅为功能异常改变，83例患者主要表现为第三收缩波的增多，痉挛及异常收缩波出现，食管排空功能减低，钡剂滞留。中度103例为普遍食管黏膜皱襞增粗、紊乱、毛糙，黏膜直径>0.5cm，甚至出现颗粒状黏膜；或为局限性食管黏膜皱襞增粗呈索状、结节状伴有功能异常，部分病例有小溃疡形成。重度30例主要表现为钡剂排空受阻，黏膜紊乱，管壁缩窄扩张稍差，2例Barrett食管形成。电子内镜检查所见主要表现通常划分为三个阶段：轻度食管炎表面发红，易碎，有少许渗出；中度食管炎黏膜糜烂，融合成片，有溃疡形成；重度食管炎有明显溃疡伴有狭窄。

3讨论

3.1反流性食管炎X线表现程度与病因之间的关系食管炎的病因可由化学、物理、生物等多种因素引起，又可分为消化性、创伤性、腐蚀性、感染性等多种类型，人体在胃食管反流中生理制约机制有：①食管下端的括约肌，起抗反流作用。②正常情况下食管排空迅速，唾液可以稀释反流物避免其对食管黏膜的侵蚀。③食管黏膜的正常屏障功能，在一定程度上抵制反流物对食管黏膜的损害。而当食管下端括约肌处于松弛状态，反流物必然增多，唾液分泌减少，对反流物稀释与中和能力减弱，加之长期的烟、酒、辛辣食物与药物等因素对食管的刺激，加重了胃食管反流。造影时见胃内容物返回到食管，引起食管黏膜的损伤并恶性循环。本组中较常见的病种有食管裂孔疝合并反流性食管炎、胃食管手术后食管反流、药物过敏性食管炎、腐蚀性食管炎、Barrett食管，尚有部分病例病因不明，可能与大量饮酒及喜爱辛辣食物或长期服用某种药物有关。有X线表现较轻的病例，一般无黏膜改变，仅为食管功能性变化，如食管痉挛、排空缓慢、频繁的不规则的收缩波，常无明确的器质性病变。中度病变范围较长，黏膜普遍增粗、紊乱、不规则，呈索状改变，偶见小溃疡，此类常见于食管裂孔疝合并食管反流。严重的病例在仰卧时见大量造影剂及胃液反流到咽部，造成食管黏膜的损伤。在食管胃手术后，手术破坏了正常的解剖结构造成了食管反流。尚有部分病例病因不明，追问病史有经常大量饮酒及嗜辛辣食物或长期服用钙拮抗剂、硝酸酯类药物史等。有部分病例X线显示病变范围较局限，主要位于贲门处，显示局部黏膜局限性增粗，呈索状、颗粒状、息肉状改变。贲门的解剖结构较复杂，是食管和胃分别作管状和囊状形态的连接，病变局限于贲门区，可能与病变的早期及贲门与胃相连特殊解剖关系有关。本组重度X线表现为管壁缩窄、黏膜紊乱、出现小溃疡、钡剂排空受阻，此种改变多见于食管裂孔疝合并反流性食管炎病程较长、症状较重的病例。

3.2反流性食管炎X线与胃镜检查的优缺点①反流性食管炎早期依赖于内镜检查，据统计在轻度食管炎中X线照片检出率为0-53%，在中度和重度组中检出率为79%-93%。X线照片对反流性食管炎的发现依赖于认真的检查，仔细地充盈黏膜皱襞，注意黏膜的凹凸和双对比技术，早期病例应注意食管功能性变化。②X线检查安全，痛苦小，适合于所有被检查患者，特别适于年老体弱的患者，对有心脏病、咽部反应敏感者较理想。③对于食管炎晚期病变，胃肠检查可以看见狭窄段并能精确测量其范围与长度；食管腔内的狭窄有时会造成胃镜插管困难。④食管裂孔疝引起的反流性食管炎，特别是滑动型食管裂孔疝，X线观察较容易，胃镜有时不能明确。⑤胃镜对腔内病变的观察较为清楚，可根据病情需要有选择的做病理检查，对特殊病例可做明确的诊断，而X线则不能。因此我们认为，X线检查与胃镜检查各有不同的优缺点，应两者相互补充才能较好的发挥其作用。

本文报告了206例反流性食管炎的X线与胃镜检查对照分析，认为X线检查对于食管动态观察、病变长度及大小范围的测量较为理想，特别是数字化图像的后处理，提高了照片质量和诊断水平。胃镜检查的优点主要是可以直观病变的形态及程度，特别是对食管炎的早期诊断显示清楚，还可做病理检查。

参考文献

[1]许国铭.胃食管反流病的研究回顾与世纪展望[J].第二军医大学学报，2001，3（22）：201-203.

[2]杨慧琪，秦鸣放.胃食管反流性疾病的诊断及治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2002，8（5）：378-380.