锁骨骨折的手术体会

摘要：目的 为了进一步提高我院治疗锁骨骨折的临床疗效，提高患者康复率，本文就锁骨骨折手术治疗的效果进行了浅显的研究和探讨。方法 选择我院自2011年10月～2013年10月期间收治的206锁骨骨折患者，对其治疗期间形成的临床资料进行回顾性的分析和总结。结果 本组的206例患者平均手术时间约30min，出血量约20～30ml。无1例感染，治疗效果较为理想。结论 手术治疗锁骨骨折的临床效果较为显著，有效提高了患者的生活质量，值得推广。

关键词：锁骨；骨折；手术治疗；临床效果

锁骨为"S"形管状骨，外侧端向后弯曲，呈凹形，内侧半凸向前侧，位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，是上肢带与躯干连接的骨性结构，易遭受外力发生骨折，锁骨骨折约占全身骨折的5%～10%。传统的各种内固定的应用，极大丰富了锁骨骨折的治疗，现实生活中患者为了尽快恢复活动，而选择手术治疗。特别是年轻人，手术比例越来越高，对于解剖钢板和重建钢板内固定手术，骨折创伤小、固定牢固，安全性高，能早期活动肩关节，有助于肩关节功能的恢复及减少术后疼痛。近3年我科在该手术中使用克氏针以及半皮质钉技术能明显缩短手术时间，同时能达到良好的手术效果，作为基层常见的手术，有较好的借鉴作用[1]。值得推广，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年10月～2013年10月在我院骨科接受治疗的206例锁骨骨折患者作为本次研究课题的调查对象。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，对206例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组的206例患者当中，共有男性患者138例、女性患者78例；年龄17～76岁，平均年龄为（43.4±3.5）岁；患者从骨折至入院接受治疗的时间2～8h，平均病程为（4.5±1.5）h；横形或短斜形97例占47 %；粉碎型101例占 53 %。

1.2方法 手术麻醉通常选用颈丛麻醉，常规消毒铺巾，以骨折处为中心沿锁骨中纵轴方向切口直达骨面，电刀少许切开后显露骨折，不要过多的剥离组织，以免破坏血运，影响骨折愈合。这时选用一根直径2.5mm的克氏征按原来克氏针手术一样临时固定，从骨折远骨折端钻入克氏针并穿出皮肤，再整复骨折后克氏针反向钻入近骨折端髓腔内，形成一个支架，碎骨块暂时不处理，这一步也是我科通常说的克氏针技术。然后选用解剖钢板或重建钢板，可以直接与骨折相比较，预弯钢板，我们的体会是因为个体的差异，解剖钢板往往不能完全贴附，用克氏征针临时固定后可以很方便的测试。钢板预弯好后先在一端先钻一层骨皮质，上一枚半皮质螺钉，然后再确认一下位置理想后在另一端也用半皮质钉临时固定一下，拔出克氏针。电钻钻孔后上螺钉固定骨折，两端的半皮质钉取出后电钻钻孔后也改上全皮质钉，碎骨块往往都与组织连在一起，用缝线将碎骨块附着的软组织与骨块一起固定在钢板上，然后缝合各层组织，手术完毕。

1.3观察指标 在患者入院后，采用VAS评分对患者的疼痛程度进行评分，在患者接受治疗后，同样采用VAS评分对患者疼痛程度进行评分，并且对患者接受治疗前后疼痛评分的改善程度进行观察和统计。

1.4统计学处理 本次研究活动中的所有数据均需要采用SPSS17.0统计学软件进行相应的整理和分析，以P

2结果

据统计，本组206例患者的平均手术时间约30min，出血量约20～30ml。患者在接受治疗前的疼痛评分为（6.15±2.5）分；患者在接受治疗后的疼痛评分为（2.8±1.2）分，差异显著（P

3讨论

我们选用克氏针的目的是很快很便捷的使骨折有一个临时的解剖复位，减少了组织的剥离，而且可以很好的维持临时固定的位置。为上钢板创造了良好的条件，由于有克氏针，髓腔有阻挡，所以钢板一开始只能用半皮质钉固定，用2～3枚半皮质钉临时固定骨折后，拔出克氏针，此时钢板加半皮质钉起到了临时固定的作用[2]。再用螺钉固定骨折。由于骨折没有过多的剥离，锁骨骨折往往有蝶形碎骨块 可以很方便的利用软组织与钢板中间空钉空出虽然多了克氏针临时固定及半皮质螺钉固定两个步骤，但正是这两个步骤吧手术变得简单，总体的手术时间缩短，同时使得手术对组织的影响很小，出血也明显减少。而且固定牢固，安全性高。很值得临床推广[3]。

参考文献：

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007，768-769.

[2]苏明海，邹效波.切开复位可吸收缝线捆扎治疗成人锁骨中段骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（12）：164-165.

[3]马吉军，李扬，高亮.双克氏针平行内固定治疗锁骨骨折30例[J].中国现代药物应用，2008，15（24）：129-130.