锁骨骨折164例诊疗体会

【摘要】目的分析探讨本科治疗锁骨骨折的效果。方法对2006年12月至2012年12月在本院进行入院治疗的锁骨骨折临床资料做回顾性分析。结果本组患者均得到随访，随访时间6～12个月，平均为79个月，经随访发现，钢板组的优良率最高，外固定组的优良率最低；固定组有2例患者并发水泡破溃感染，有4例患者并发肩周炎，另有9例畸形。克氏针组有3例发生感染，有6例发生钢针滑动，另有畸形1例。钢板内固定组骨折愈合时间稍长，但并发症最少，仅有松动1例，无畸形出现。结论临床治疗锁骨骨折应据患者不同年龄段特点以及不同的发病位置来确定详细的治疗方案，一般而言，儿童及老人优先进行非手术治疗，其他年龄段宜手术治疗；移位较轻的骨折，宜非手术治疗。其他锁骨骨折宜钢板及克氏针手术治疗。

【关键词】

锁骨骨折；外固定；克氏针；钢板固定

作者单位：678400云南省德宏州第二人民医院骨科

锁骨是人体上肢与躯干的唯一骨性连接，但较为脆弱，容易受伤。锁骨骨折（Clavicular Fracture）是临床中较为常见的一种骨科创伤性疾病，此病发生率较高，约占全身骨折的598%[1]。此病当前的治疗方法主要为外固定和内固定二种。过去医学界广泛认为此病绝大多数无需手术治疗，因手术治疗骨折不愈合率高，并发症多。笔者自2006年12月至2012年12月采用不同方法治疗锁骨骨折164例，现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

11一般资料

2006年12月至2012年12月本院共收治锁骨骨折患者164例，其中男102例，女62例，患者年龄分布为10～75岁，平均（33±84）岁。其中，中1/3骨折112例，中外1/3段骨折33例，远端骨折16例，内1/3段骨折3例。

12骨折部位及骨折原因

患者骨折部位发生与右侧的为98例、发生于左侧的为66例；骨折原因统计由直接打击造成的骨折为74例，车祸造成的骨折为67例，坠落造成的骨折为20例，其他为3例。

13治疗方案

131外固定组本组共对65人采取外固定方法治疗，此方法操作简单，即给患者“8”字锁骨绷带固定直至骨折愈合。

132克氏针组本组采用克氏针治疗的患者共为62人，此方法详细操作为：①沿锁骨前缘在骨折处做一长约4 cm的皮肤横切口。②用器械轻轻剥离骨膜显露骨折端。③将克氏针逆行沿外侧骨折端髓腔穿入至肩峰后穿出。④待骨折复位后将克氏针顺行穿入内侧骨折端髓腔内5 cm左右。⑤将克氏针的外侧留约05 cm剪除多余部分，针尾埋入皮下。

133钢板组采用钢板方法治疗的患者共有37人，此方法详细操作为：①沿锁骨骨折部位为中心做一长8 cm左右的横切口。②用器械轻轻剥离骨膜显露骨折断端。③清理肉芽组织和血肿。④夹持两骨折端cocker钳固定（对于粉碎性骨折的患者先将大的骨折块用细钢丝捆绑复位固定）。⑤在锁骨上方固定用6～8孔的锁骨解剖钢板放置。⑥逐一钻孔，攻丝，拧入螺钉固定。

14疗效判定标准

疗效判定分为3个评分：①患者活动度良好，骨折如期愈合且肩部愈合后无畸形定为优秀。②患者强力活动出现疼痛，骨折延期愈合且肩部无明显畸形判定为良好。③患者活动明显受限，骨折畸形愈合或不愈合且肩部明显畸形判定为差。

2结果

本组患者164例患者均得到随访，随访时间6～12个月，平均为79个月，经随访发现，钢板组的优良率最高，外固定组的优良率最低，详见表1；外固定组有2例患者并发水泡破溃感染，有4例患者并发肩周炎，另有9例畸形。克氏针组有3例发生感染，有6例发生钢针滑动，另有畸形1例。钢板内固定组骨折愈合时间稍长，但并发症最少，仅有松动1例，无畸形出现。

3讨论

当前临床上治疗锁骨骨折主要有的3种方案，这三种方案各有优缺点。

外固定法简单方便，治疗费用低廉且无需住院，另外相较于其他二种方法不存在拆除内固定物的二次手术损伤，但此方法复位难以解剖，治疗后患者会有难以耐受的现象、且此方法有易移位的缺点[2]。

克氏针法相较于钢板内固定法骨折愈合后拆除方便，且费用适中，患者无需再次住院，是一个较好的选择。但此手术方法骨折端剪切应力难以克服，对骨折的旋转活动也不易控制，另外需要护理周到，否则可能会出现克氏针滑脱、断裂的现象[3]。

重建钢板内固定法是目前较推崇的治疗方案，此方法固定牢固，可使骨折解剖复位，对折端良好的对位也可以很好的维持，且可依靠张力带固定效应达到对抗弯曲应力和扭转应力，另外患者术后可早期行肩关节活动，康复快。但此方法存在骨膜剥离较多，手术切口长等缺点，另外还有治疗费用昂贵，骨折愈合后还需再次入院手术拆除的缺点[4]。

综上而论，选择什么样的方法来治疗锁骨骨折应据患者不同年龄段特点以及不同的发病位置来确定详细的治疗方案，一般而言，儿童及老人优先进行非手术治疗，其他年龄段宜手术治疗；无移位或移位较轻的骨折，宜非手术治疗，其他锁骨骨折宜钢板及克氏针手术治疗。

参考文献

[1]曾涛锁骨骨折的新型固定方法. 求医问药，2011，9（4）：109110.

[2]郑少华，王海龙，韩军海锁骨骨折的保守治疗.中国中医药咨询，2011，3（2）：233.

[3]卢海燕，黄长明，王建雄，等锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策.实用骨科杂志，2010，16（3）：199201.

[4]冯旭东，何晓剑，张庆天，等锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位.中医正骨，2009，21（12）：3334.