17例肺栓塞的临床分析

文章编号：1009-5519（2007）07-1020-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

收集了我院10年来手术科室肺栓塞的临床资料，并进行分析如下。

1 临床资料

1.1 对象:1995～2005年我院手术科室出院诊断为肺栓塞的患者17例。其中男12例，女5例，年龄34～76岁，平均56岁。急性肺栓塞15例，11例为手术后肺栓塞，4例为创伤后肺栓塞。慢性肺栓塞2例，均有深静脉血栓病史。

1.2 诊断方法:参照中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》[1]。

1.3 临床症状:17例患者中15例出现呼吸困难（88.2%），7例有胸痛（41.2%），咯血或血痰7例（41.2%），咳嗽8例（47.1%），胸闷6例（35.3%），晕厥4例（23.5%）。2例（11.8%）于下床活动后突然出现呼吸心跳骤停。仅有4例（23.5%）存在典型的呼吸困难、胸痛、咯血或血痰三联征症状。

1.4 辅助检查：（1）胸部X线和肺增强CT检查：10例患者行胸片检查，浸润状阴影5例，肺不张3例，胸腔积液3例，右肺下动脉增宽1例。4例行肺增强CT检查，2例见肺动脉内充盈缺损，肺动脉主干、双肺下动脉增粗，造影剂通过减少。（2）心电图、下肢静脉及心脏彩超检查：12例行心电图检查的患者中，9例可见右心负荷增加，心肌缺血5例，心律失常2例，仅1例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变。5例行下肢静脉彩超，4例发现深静脉血栓。5例行心脏彩超检查，2例见右心室扩大。（3）血气分析：9例行血气分析检查，7例患者PaO2≤60 mmHg，PaCO2≤35 mmHg 7例，4例pH≥7.45，A-aDO2>20 mmHg 8例。

1.5 诱因及发病时间:11例手术后肺栓塞的患者，6例有明确诱因，发生在术后坐起、下床活动、排尿排便、挤压小腿后。从发病时间看，11例手术后肺栓塞的患者，9例发生在术后4天之内。另2例发生在术后7天、13天。

2 讨论

肺栓塞的发病率有上升的趋势，在美国每年约有70万例的肺栓塞患者，其发病率在死亡原因中排第三位，仅次于冠心病和高血压[2]。肺栓塞的患者中大约70%有下肢深静脉血栓形成的证据[3]。手术及创伤后患者更易发生深静脉血栓和肺栓塞，原因主要有以下几个方面：（1）手术过程中及手术、创伤后患者长期卧床、制动，导致下肢静脉血流缓慢，引起血流淤滞，血栓形成；（2）多数手术患者年龄偏大，静脉血栓的发生率与年龄呈指数函数变化，年龄超过40岁被认为是危险因素；（3）手术及创伤直接损伤血管内皮细胞，或手术及创伤使机体处于应激状态，细胞因子和炎症因子间接损伤血管内皮细胞，引起凝血异常，形成血栓；（4）术中和术后不合理应用止血药。

肢体深静脉血栓可在卧床后短期内形成，并在3周内易于脱落。本组11例手术后肺栓塞患者均发生在此期间，在变动、挤压小腿等外力作用下，血栓脱落引起肺栓塞。对有深静脉血栓形成长期卧床的患者，如突发呼吸困难，特别是伴有晕厥、大汗、血压下降者，应首先想到肺栓塞的可能。

因肺栓塞发病急，死亡率高，早期积极的溶栓抗凝治疗有效。对于威胁生命的大面积肺栓塞患者，只要临床症状和体征符合，有心电图、血气分析等床边证据支持，即可早期溶栓抗凝治疗，待病情稍平稳后再行通气-灌注扫描，肺增强CT等检查。不要一味地追求证据而贻误治疗时机。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。