永久性肠造口病人术后延伸护理探讨

【摘 要】通过文献回顾和政策分析，探讨延伸护理在造口护理中的发展及应用，并通过造口患者院外延伸护理的运作模式，提升出院造口患者的护理质量。

【关键词】造口护理；院外延伸护理；生活质量；并发症；电话随访； 网络健康教育；造口护理专科门诊

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0379―01

直肠癌作为外科常见肿瘤，约有1/3～1/2的病人在肿瘤切除术后形成永久性的肠造口。中国的造口病人目前已近百万，并以每年十万的数量递增口。肠造口对病人的影响巨大，病人出院后将面临生理、心理、社会等各方面的一系列问题，而造口的护理及康复治疗是提高造口患者生活治疗的重要环节，本文以所在医院直肠癌术后永久性肠造口病人为研究对象，由专业护士接管造口患者术后护理，推行院内外一体化护理模式并通过对造口护理延伸服务的实践研究成果进行总结，为造口护理的专业发展提供借鉴。

1相关概念

1.1造口治疗师（ErltemStOmal Therapist，ET）根据世界造口治疗师协会的定义ET是指专门从事肠造口或泌尿造口的预防、治疗、护理、处理并发症，及为病人和家属提供生理、心理、康复等咨询指导的专业照护人员。

2 相关方法

2.1院外延续护理方法

2.1.1从科室挑选专业造口师及通过专业培训的护理骨干共3名对患者进行院外延伸护理。入选条件：①在造口相关科室工作3年及以上，主管护师及以上职称；②接受过国内/省内造口专业培训，参加过院内造口培训并考核合格，具备评估患者造口知识及护理技巧，能够计划、实施及评价相应的护理，能向患者及其家人提供全面的护理，具备独立处理问题的能力；③接受过院外延伸护理培训，熟练掌握电话随访、门诊随访等方法，具有良好的语言沟通能力，掌握随访及健康教育技巧。

2.1.2 具体方法

2.1.2.1专业指导：病人在住院期间，由于术后体力尚未恢复，以及对造口尚未完全接受等原因，影响了病人学习的愿望也影响了病人的躯体功能和认知功能。专业护士对病人进行家庭护理干预时，除了教育病人如何更换造口袋外，还教会了病人使用造口产品的技巧，减轻了病人的经济负担，同时还教育病人如何观察和处理造口并发症，如何选择恰当的造口护理用品，如何训练规律排便等，加快了病人社会功能和角色功能的康复，让造口病人以最快的速度回归社会。

2.1.2.2电话随访：患者出院前，有专业护士向患者做好出院指导，说明院外延伸护理的目的、方法、负责人员，发放自行制作的医患联系卡，告知联系电话、随访时间及要求。3名护士咨询造口护理专家后设计随访表格，内容包括患者一般资料、造口评估表、患者造口认知调查表、院外延续护理需求调查等，每周电话随访1次，每次10分钟，持续时间为12个月。

2.1.2.3造口联谊会：造口联谊会每两月举行一次，联谊会给患者提供了多种途径的支持，医护人员的关心和鼓励，家属的安慰和支持，造口患者因同病相怜而增加了交流与联系，这样造口患者有开始的不愿与人交流逐步转变为主动与人交流，由起初的绝望和意志消沉转为幸福而有尊严的生活，护理人员在联谊会上手把手教患者更换造口袋的方法和技巧，对造口常见并发症及时给与指导和处理，最大限度解决了社区护理力量薄弱、专业人士欠缺，难以满足造口患者的护理需求问题。

2.1.2.4门诊随访：开设造口护理专科门诊，及时接诊门诊或外院或其他科室来咨询或需要帮助的患者。对造口周围皮炎等并发症给与及时定期处理，指导和帮助病人扩肛，预防造口狭窄，指导和帮助有需要的病人进行结肠造口灌洗和使用造口栓等，对出现严重并发症的患者，必要时进行医护共同会诊。

3 效果评价

3.1评价方法采用自身对照研究，分别于患者出院前、接受院外延续护理1年时对患者实施问卷调查。调查内容包括：①造口认知。知识部分包括造口常见护理问题、处理方法、造口袋更换知识、造口患者健康教育知识、术后回归社会可以进行的活动及生活方式等25题，每项回答正确计2分，回答不全计1分，回答错误计0分，满分50分；态度部分包括对定期随访、健康教育、社交活动等态度的题目10题，选题从非常不赞同到非常赞同分别赋1～5分，满分50分。②造口患者生活质量。采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（wHoQoL-BREF）[51中“个体关于自身生活质量总的主观感受”进行测评，1～5分别为很差、差、一般、好、很好。③造口并发症发生情况。由护士于患者出院时，出院后3、6、12个月电话询问或门诊随访时记录。④患者对院外延续护理的满意度。于出院后1年使用科室设计的出院患者随访满意度调查表进行调查。

3.2评价结果，出院1年后，患者造口相关知识、态度及其生活质量显著高于出院前；常见造口并发症低于出院前。96.11%患者对院外延续护理服务满意。

3.3结论

术后延伸护理能有效提高肠造口病人的生活质量，因此，首先医护人员应加强患者心理护理，制定系统规范的造口护理健康教育方案和造口护理措施，定期以高标准对病人进行护理，同时加强随访，及时发现病人造口和心理方面的问题，并给予指导，提高其生活质量；其次成立规范的造口联谊会，通过各种手段提高造口患者的认知水平和生存质量，降低造口远期并发症。

参考文献：

[1] 吴苏光.直肠癌术后结肠造口患者的家庭随访口].天津护理，2004，12（1）：44―45.

[2] 张利，郭爱敏.永久性结肠造口早期患者自我护理能力及其影响因素[J].护理学杂志，2008，23（14）：23―25.

[3] 张清，魏力.造口伤口临床护理实践[M].北京：人民军医出版社，2009：23―28.

[4] 米钻冰.社区护理干预提高造口病人生活质量的研究.南方护理学报，2003，10（3）：3 5.