中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水中疗效观察

【摘要】 为探求一种较好的治疗方法，以解决混合痔术后肛缘水肿的问题，我们对103例混合痔术后肛缘水肿的患者，给予院内中药制剂苦参燥湿散熏洗坐浴，并进行临床观察。结果：显效35例；有效63例，无效5例，总有效率95.1%。结论：中药苦参燥湿散熏洗坐浴，对促进混合痔术后肛缘水肿的消退有良好作用。

【关键词】混合痔术后、肛缘水肿、中药熏洗、苦参燥湿散

自2005年以来，用自拟中药制剂苦参燥湿散外熏洗坐浴治疗混合痔术后肛缘水肿103例，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

共观察103例，所有病例均为我科肛肠外科住院患者，所有病例均符合1975年全国肛肠学术会议制订的诊断标准，入院后均术前常规清洁灌肠，然后硬膜外麻醉下行传统的混合痔外切内扎术进行治疗。术后将出现肛缘水肿的患者进行中药苦参燥湿散的熏洗坐浴治疗。103例患者中，男性61例，女性42例；年龄18~56岁，平均年龄37.6岁；术后第一天出现肛缘水中者53例，第二天出现肛缘水肿者31例，第三天出现肛缘水肿者19例。

2治疗方法

药物组成及制法，苦参燥湿散：苦参15g、黄柏15g、生川乌10g、苏木10g、川芎10g、白芷10g、红花10g、连翘10g、白芍10g，以上诸药共为粉，将药物用无纺布包装，紫外线消毒后密封保存。

所有观察病例术后均常规静脉点滴抗生素治疗，清谈饮食，正常排便，中医辨证施治汤剂内服，同时用院内制剂苦参燥湿散100g加开水2500ml，除起时水温较高，先借助热力和药力进行部的熏蒸，待水温降至约40度左右进行坐浴，每日两次，每次15~20min，坐浴后常规肛肠科复方紫草油膏纱条创面换药引流，7天一疗程，一疗程结束后判断疗效。

3结果

3.1疗效标准

显效：肛缘水肿消失，创面无渗出、渗血，肿痛消失，无感染；有效：肛缘水肿明显减轻，创面少量渗出，无渗血，胀痛减轻，无感染迹象；无效：水肿、疼痛等症状改善不明显。

3.2治疗结果

显效35例；有效63例，无效5例，总有效率95.1%。

4讨论

肛缘水中是混合痔术后常见的并发症之一，常伴有部疼痛、坠胀等不适症状，其发生率约为10%~40%[1]。病术后肛缘水肿的患者，切口疼痛明显加剧，而且结缔组织增生，影响创面愈合[2]，有可能使创面修复不平整而形成皮赘，严重的继发血栓或造成感染，延长术后病程，增加患者的经济和心理负担：另一方面还极大的影响了患者对手术效果的评价，引发医患矛盾甚至使医疗纠纷。所以如何防治术后肛缘水肿是创面愈合顺利与否的关键之一，也是长期以来困扰肛肠科医生的难题之一。中医学认为，混合痔术后肛缘水肿是由于湿热下注、经络阻滞，加上术中金刃所伤、筋脉横断、瘀血阻络，诸因共同致病。现代医学认为，混合痔术后肛缘水肿是一方面是因术中过度牵拉、钳夹健康组织，未留有足够的皮桥，缝线过多、过紧等因素造成肛缘组织受到机械性损伤；另一方面是术后创面疼痛引起括约肌痉挛，局部的血液、淋巴循环受阻及炎性物质渗出形成肛缘水肿。

熏洗方法是指用熏蒸和洗涤的方法，借助药力和热力直接作用于患处[3]。我国自古就有熏洗坐浴法的记载，长沙马王堆汉墓帛书《五十二病方》中的“涤法”即熏洗疗法。《外科启玄疮疡宜溻浴洗论》：“凡治疡肿，初起一二日之间，宜药汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，宜清毒尔。”中药熏洗坐浴具有中医外治法的独特作用，药物直接作用于患处，由于温热刺激，引起皮肤和患处的血管扩张，能促进局部和周身的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，并且能疏通经络，促进经络的调节活动功能，促进局部水肿、瘀血消散改善血液循环，减轻该处组织的充血，缓解炎性水肿，而且温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，解除患处神经的压力，使肌肉等组织松弛，从而达到明显的消肿止痛作用。现代研究表明，熏洗法使药物离子经创面吸收，增加了局部有效药物的浓度，直接针对病因、病位发挥治疗作用[4]。制剂苦参燥湿散中之苦参，《本经》记载有逐水除痈肿之效，黄柏清热燥湿解毒，并可促进皮下渗血的吸收，现代药理研究其苦参、黄柏具有对多种细菌有抑制作用，并且有抗炎镇痛的功用；生川乌祛风除湿，有较好的镇痛和局部麻痹作用；苏木活血疗伤祛瘀止痛，《日华子本草》记载有消痈肿扑损瘀血之功；川芎为血中气药，其味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，有活血行气止痛之功；白芷燥湿消肿止痛，有良好的抑菌作用；红花《本草纲目》活血润燥，止痛，散肿，通经；连翘为疮家圣药，清热解毒消痈散结，药理证明其有广谱的抗菌作用和很好的抗炎作用；白芍缓急止痛，现代药理研究其有缓解平滑肌痉挛和镇痛、抑菌作用。诸药相伍，共奏清热燥湿解毒、活血消肿、生肌止痛之效，甚合肛缘术后水肿之病因病机。而观诸药现代药理学研究，该方有明显的抑制肛周细菌、抗炎、镇痛之作用。并且苦参燥湿散运用现代工艺，将药物直接加工成散剂，利于药物有效成分的渗出，增强了疗效，且避免了以往水煎之繁琐程序，使患者携带运用方便。实践表明，熏洗疗法在术后水肿、疼痛的治疗上疗效确切。

综上所述，通过临床病例观察，应用中药苦参燥湿散熏洗坐浴，能明显促进混合痔术后肛缘水肿的消退，并有明显的抑菌、抗炎、止痛及改善局部微循环之效，是治疗混合痔术后肛缘水肿简便有效的方法，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]谭新华，陆德铭.中医外科学.北京：人民卫生出版社，1999.88. [4]李华南，江涛.药浴疗法的方法学思考［J］.中医外之杂志，1999（1）:6

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[6]邵继林，喻德洪.疾病的中药坐浴治疗.中国肛肠病杂志，1988,8（2），：39-40.