常用退热类药物的作用特点及应用

一、西药类

1．扑热息痛

扑热息痛解热作用较强，其作用与阿司匹林相似，镇痛作用较弱，但作用缓和、持久。本品对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响，正常剂量下对肝脏无损害，是较安全有效的解热镇痛药。因此，老年人和儿童宜服。口服后约30分钟起效，血药浓度在0.5～2小时可达高峰，作用可维持3～4小时，不良反应相对较少，被世界卫生组织推荐为小儿首选的退热药。从成人用必理通（每片含对乙酰氨基酚0.5克）的用量也可看出，扑热息痛制剂在临床得到了普遍应用。儿科剂量：10～15毫克/公斤体重/次。滴剂市面上最多见的是泰诺林/百服宁滴剂。滴剂较常用于婴幼儿，服用方便，口感好，小儿依从性好。安佳热为给药的对乙酰氨基酚制剂，用药频率较低，但对小儿服药不顺从者，仍为给药途径较佳的药物。

2．布洛芬

布洛芬其镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍；退热作用与阿司匹林相似但作用较之更持久。对不能耐受阿司匹林的病人可以选用。布洛芬与扑热息痛二者都是安全有效的退热药，在体温高于39.2℃时，布洛芬每次10毫克/公斤体重比同剂量的扑热息痛更有效，且退热时间较长。市面上较多见的布洛芬小儿退热剂是强生公司的美林。美林规格有15毫升、30毫升、100毫升。15毫升的是滴剂，适用于婴幼儿。美林的出现，几乎是小儿口服退热治疗的里程碑。美林的退热疗效等同于静脉给药。美林的用法是：每次0.25～5毫升/公斤体重。很多家长比较喜欢使用美林。目前市面上出现了许多类似产品。如恬倩（布洛芬混悬液）等。

本品对胃肠道的副作用较轻，易耐受，是此类药物中对胃肠刺激性最低的。布洛芬对血象和肾功能无明显影响，服用方便。常见的不良反应为恶心、呕吐；其次是腹泻、便秘、烧心、上腹部痛；偶见有头晕、头昏、头痛和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道，并可发生尿潴留和水肿，故有心功能不全史的患者应慎用，肾功能明显障碍的患者使用此药有发生急性肾衰竭的报道，故肾功能不良者也应慎用，并作严密监护，孕妇不宜应用。

3．阿司匹林

阿斯匹林是最经典的解热镇痛药，解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，对慢性疼痛效果较好，对锐痛或一过性刺痛无效。此外抗炎和抗风湿作用也较强，急性风湿热用药后24～48小时即可退热，关节红肿疼痛症状明显减轻。本品小剂量还具有抗血小板聚集作用，延长出血时间，防止心、脑血栓形成。

阿司匹林在上世纪80年代前曾作为首选的退热药，普遍用于小儿发热，其退热效果肯定。但国外学者已发现阿司匹林可能诱发小儿脑病并发内脏脂肪变性，称瑞夷综合征，死亡率高达20％～30％。因此，小儿在选择退热药物时，应避免应用阿司匹林，特别是在水痘等病毒性感染过程中。国外禁止16岁以下儿童使用这种非处方药退热。该药胃肠道刺激大，对血小板抑制明显。另外还有过敏问题，易致大量出汗等。目前国内市面上多见的阿司匹林退热制剂是巴米尔（阿斯匹林泡腾片）。

4．吡唑酮类药物

这类药物属处方药，不良反应多，患者不能自行应用。这类药物中的复方氨基比林是经典的退热针剂，又名安痛注射液，含有安替比林，苯巴比妥等。退热效果非常好，惟一缺点是安全性不好。可引起剥脱性皮炎、再障、粒细胞减少等，虽然发生率低，但是潜在的危险不得不重视。安乃近比较常用的是用注射液滴鼻，剂量一般是1～2滴/每次。副作用与复方氨基比林相似，但骨髓抑制更为明显，目前已经处于逐渐自然淘汰状态。

5．吲哚美辛（消炎痛）

本药对不易控制的长期发热及癌症发热疗效较好。但由于其导致的不良反应较多，发生率较高，且较严重，故不做一般的解热镇痛长期用药，也不亦用作抗风湿和类风湿性关节炎的首选药。近年医生应用吲哚美辛灌肠治疗婴幼儿发热效果较好。如急性支气管炎、支气管肺炎、上呼吸道感染等引起的发热。治疗前平均体温(39±0.5)℃，采用吲哚美辛1毫克/公斤体重加生理盐水5毫升进行灌肠,治疗期间需要配合其他对因和对症治疗。

二、中药类

西药退烧作用较强，使用后易大量出汗，可以使体温在短时间内迅速下降，但是易导致脱水、电解质紊乱等，甚至出现休克等情况，使病情更加复杂。因此中药退烧药就成为很多人，尤其是老人、小孩、体质虚弱者的选择。

1．单药提取物类退热药

如柴胡注射液、羚羊角注射液等。中药柴胡、羚羊角具有明确的退热作用，由其中提取的有效成分制成口服液或者注射液，可以用于体温超过38.5℃的高热病人，或者有抽搐危险的低热病人。这类药物起效较快、作用缓和而持久，一般不会导致大量出汗等后果。临床上适应证比较广泛，当病情急重时多选注射给药。

2．复方制剂类退烧药

具有退烧作用的复方中药制剂，除了退烧，还可以对病证本身进行治疗，包括麻黄汤、银翘片及清开灵注射液等。目前常见的感冒多发生在受凉或受风后，除了发烧，还常有怕冷、怕风的表现，并伴有鼻塞流涕、咽痛咳嗽等症状。可以选用感冒清热冲剂、强力银翘片、正柴胡饮等。这些药物均有辛透散邪的功效，可以实现中医所谓的“驱邪外出”，用药后体温可以下降，并伴有其他症状的好转。对于外感风寒所致的高热，还可采用麻黄汤散寒解表、驱邪外出。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹被称为“温病三宝”，也是临床常用的退热之品，安宫牛黄丸常用于高热伴神志昏迷的病人，紫雪丹、至宝丹用于小儿高热，尤其是伴有惊厥者。

3．清热解毒类退烧药

很多以清热解毒为主的中成药，也可作为退烧药，如清热解毒口服液、热炎宁口服液、双黄连口服液、银黄口服液、清开灵口服液等，主要应用在表证已经解除，但仍有内热的情况下。一般用在感冒的中后期，患者仍然发热，但已没有怕冷、咽痛、咳嗽咯痰、口干欲饮、小便发黄等表现。而且，此类药物还可以用在伴有发热的肺炎、胆囊炎等疾病的中西医结合治疗中。