骨盆倾斜度过大对妊娠结局的影响

[摘要] 目的：探讨骨盆倾斜度过大产妇产时的临床表现和纠正机制。方法：①用骨盆倾斜度测量器测量骨盆倾斜度，选择骨盆、脊柱无畸形，头盆评分8分，枕前位、单胎90例，以正常产程图为观察标准，观察分娩全过程。②观察90例早孕至产前、产前至产后各期孕妇骨盆倾斜度变化。结果：当测量仪测量骨盆倾斜度≥53°（为倾斜度过大），发生率为7.8%，主要临床表现有：悬垂腹，跨耻征假阳性，胎头衔接困难或停滞，会阴重度裂伤。结论：骨盆倾斜度过大是由于腰骶角增大所致。分娩时胎轴压力线指向耻骨联合与骨盆轴不在一条直线上，造成胎头衔接困难或停滞。取膀胱截石位使腰骶角变小骨盆倾斜过大得到纠正，提高了阴道分娩率和质量。

[关键词] 骨盆；骨盆倾斜度；难产

[中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-044-02

Mechanism of dystocia due to excessive pelvic inclination and its correction

WANG Chun-xia

（Materuity and Child Health Hospital of Chuanying District，Jilin 132011,China）

[Abstract] Objective: To explore the clinical manifestation of excessive pelvic inclination and mechanism of its correction. Methods:①Pelvic inclination angles were measured with an inclinometer in 90 singleton pregnant women，whose cephalopelvic score is 8，occiput anterior position，and without malformation of pelvis and spine. The clinical manifestation was inspected throughout delivery. ②Variations of pel vic inclination were also inspected in 90 pregnant women from early pregnancy to antepartum，and to postpartum. Results: Excessive pelvic inclination means > 53 degrees in inclinometer，the prevalence rate was 7.8%. The main manifestations included: pendulous abdomen，positive span pubis sign，nonengagement of fetal head，and severe perineum laceration.Conclusion: Excessive pelvic inclination is caused by enlargement of lumbersacral angle. Head pressure axis directing at pubic is not on the same line with the pelvic axis during delivery，which lead to nonengagement of fetal head. Lumber vertebrae bend will change from ventral to dorsal direction on cystlithotomy position，then pelvis move forward and upward with lumbersacral joint as a pivot. Thus small lumbersacral angle and excessive pelvic inclination are corrected，and transvaginal delivery rate and obstetric quality will also be improved.

[Key words] Pelvic; Pelvic inclination; Dystocia

骨盆倾斜度是指妇女站立时骨盆入口平面与水平面所成之角度，非孕时正常骨盆倾斜度为50°～55°，孕晚期由于重力的影响发生重心改变，使骨盆倾斜度增大3°～5°，而大于70°则称为骨盆倾斜度过大[1]。孕妇骨盆倾斜度过大时，成为造成难产的因素。倘若发现及时，处理合理，仍可使难产转化为正常产，使母儿身体健康获得保障。我们通过在产程中改变产妇，纠正骨盆倾斜度，使胎头沿产轴方向下降，经阴道分娩，从而降低剖宫产率。

1资料与方法

1.1一般资料

2001年10月～2005年12月在我院分娩的产妇中，选择骨盆倾斜度>70°的产妇180例，年龄21～36岁，平均26.3岁，孕周37～42周，平均39+6周，骨盆内测量正常，宫颈成熟度评7～10分，平均8分[2]。均为单胎头位，外测量正常。肛诊骨盆内测量无明显异常，无合并症及并发症，分为干预组和对照组各90例，两组年龄、孕周、骨盆内测量、宫颈成熟度评分比较，差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2诊断标准和诊断方法

1.2.1两组产妇病史、体检、骨盆内、外测量无异常，观察产程及宫缩情况，有宫缩乏力者静滴5%催产素并调节至有效宫缩，详细记录产程并绘制产程图。记录分娩方式、手术助产指征、新生儿体重及Apgar评分。

1.2.2诊断标准：①孕产妇腹壁松弛，子宫向前倾斜呈悬垂腹；②背部腰骶椎交界处向内深陷、骶骨上翘；③腹部检查胎头有假骑跨现象；④耻骨联合低；⑤测定产妇骨盆倾斜度，产妇站立时用带量角器的马丁氏外测量器，在测量骶耻外径时，可测得骨盆倾斜度[2]。所选180例产妇骨盆倾斜度均≥70°。

1.2.3试验：干预组90例在第一产程时指导该组孕妇采取半卧式，以纠正骨盆入口的方向有利于胎儿入盆[3]。第二产程取膀胱截石位，双脚踩在产床两边的脚架，对骨盆倾斜度≥75°宫缩时，尽量使双侧髋、膝关节屈，大腿尽可能贴近腹部、外展[4]，使耻骨弓上抬，纠正骨盆倾斜度，改变娩出力的方向，使胎轴与产轴一致，利于胎头娩出。进入第二产程先露仍在S=0位或S=+1，则使产床倾斜呈斜坡位，双脚踩在脚架上。这样有利于胎头下降。90例产妇不作指导为对照组。

1.3统计学方法

所得数据采用SPSS软件处理，资料采用t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组新生儿情况比较

见表1。

2.2两组分娩方式比较

两组分娩方式比较见表2。干预组78例经阴道分娩，占86.7%，对照组51例经阴道分娩者占56.7%。两组比较差异有显著性（P

表2 两组产妇的分娩方式[n（%）]

2.3两组产妇产程比较

干预组第一产程平均时间（358.4±71.3） min，第二产程平均时间（42.6±8.3） min；对照组第一产程平均时间（498.8±90.9） min，第二产程平均时间（128.9±13.1） min，对照组第一、第二产程均较长，两组比较差异有显著性（P

3讨论

3.1预防

骨盆倾斜度过大是由于骨盆的形成和发育成熟过程中，遗传基因的决定性作用和外环境的影响而形成的，长期营养不良缺钙将会导致骨盆结构及倾斜度的变化，加强营养、适当的作多种多样的体育锻炼，对促进骨盆发育是有益的，在骨盆未发育成熟时不宜穿高跟鞋，分娩前2～4周，分娩第一产程孕妇应尽量采取半卧位，以增加试产时胎头入盆的机会。

3.2改变骨盆倾斜度、避免难产的机制

由于骶髂关节和耻骨联合活动，骨盆实际上是一个恒定的整体。腰骶关节活动度很大，腰椎也可以向前、后、左、右方向弯曲。膀胱截石位时，腰椎由腹侧弯曲变为背侧弯曲，屈腿以髋关节带动骨盆，以腰骶关节为枢纽向前上方移动，两者共同作用，缩小了腰骶角，使耻骨上移，坐骨结节间径向前移、骶骨翘度缩小、骨盆向前向上移动、骨盆轴上端向骶岬靠近。另外，宫缩时圆韧带将子宫向前牵引，因此胎轴压力线下端也向骶岬靠近。这样上下共同作用的结果使胎轴压力线与骨盆轴尽可能地在一条直线上，胎头能充分利用骨盆空间沿骨盆轴下降。骨盆出口平面前三角恢复正常，助产人员能有效保护会阴、避免裂伤。

第一产程取半卧位，由于力学的关系，耻骨弓上移，骶骨位置不变，形成整个骨盆以骶骨为定点逆时针上移，降低骨盆倾斜度，使假骑跨于耻骨联合的胎头因产力、重力及羊水作用的合力降至耻骨联合下，有利于胎头入盆及下降。第二产程取膀胱截石位，双脚踩于产床脚架上，使骨盆入口平面与垂直平面所成的角度减少，同时使耻骨弓上移，可改善骨盆径线，提供宽大的分娩空间。双侧髋膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，最大程度纠正骨盆倾斜度。加上子宫收缩力，腹肌收缩力的协同作用使胎头进一步下降，充斥盆腔，紧压子宫下段及宫颈部，反射性的加强宫缩促使宫颈扩张，先露下降及内旋转，临床上可见短期内产妇会阴膨隆，松弛，胎儿可顺利地经阴道分娩。

3.3骨盆倾斜度过大对产妇的影响

骨盆倾斜度过大时，骶骨常向前上、耻骨弓向后下移位，耻骨联合较低，骨盆有效前后径缩短，使产轴与正常产轴方向形成不同程度夹角，从理论上讲临产后各有效产力形成合力，作用于产轴，通过其传递使宫口开大，而且当产轴与胎轴一致时，分娩所受阻力最小，胎儿可顺利娩出。而骨盆倾斜度过大者，由于异常的产轴与胎轴形成夹角，因而使产力发生分解，使有效产力减小，分娩所受阻力增大，致宫口扩张缓慢及不对称扩张（常表现为宫颈前唇增厚、水肿），产程延长；产程进入活跃期后，胎头显著下降、俯曲、内旋，这需要有效产力。而此时因产道阻力增大，有效力减小，不仅使上述分娩机制不能顺利完成，而且使产妇消耗大量的产力，加重难产的因素。当胎头娩出时，由于耻骨联合的压低，胎头需要充分俯曲，利用骨盆出口后三角，而此时因会阴体压低更接近产床平面，使保护会阴不得力，易使会阴裂伤或会阴切口延长，加重产妇损伤。

通过以上观察，我们认为在产程中采用改变的方法纠正骨盆倾斜度，可有效地降低头位难产发生率及剖宫产率，有助于提高分娩质量。

[参考文献]

[1]郑怀美．妇产科学[M]．第３版．北京：人民卫生出版社,1991.110.

[2]杨锡蒂.骨盆倾斜度异常的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1994,10(4):197.

[3]单家治.提高阴道分娩质量[J].中华妇产科杂志,1997,32（6）:323.

[4]田永杰,单家治,赵兴波,等.胎轴与头位难产关系的研究[J].中华妇产科杂志,1995,30(11):677.

(收稿日期：2008-03-31)

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