气压治疗泵不同的治疗时间对颅内压的影响

摘要：目的 探讨压力抗栓泵不同的治疗时间对颅脑损伤患者手术颅内压的影响。方法 选取我院从2015年1月～2016年1月收取的颅脑损伤患者50例作为研究对象，利用随机方法将患者平均分为对照组和观察组，两组各纳入25例，对照组患者给予30 min压力抗栓泵治疗，观察组患者给予60 min压力抗栓泵治疗，比较两组患者不同时刻颅内压变化情况。结果 两组患者治疗前后颅内压水平无明显变化（P>0.05），且两组间患者在治疗前、治疗中、治疗结束时及治疗后10 min颅内压水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论 不同的治疗时间对颅脑损伤患者术后颅内压变化无明显影响。

关键词：压力抗栓泵；颅脑损伤；颅内压；深静脉血栓

在N-ICU，重型颅脑损伤患者尤为多见，大多数重型颅脑损伤的患者均不同程度出现颅内压的增高，从而引起一些列相关的症状[1]。颅内压力的增高会导致脑组织灌注压力相应降低，从而使得脑组织血流减少，造成中枢神经功能障碍，加重外周器官的损伤及功能障碍。重型颅脑损伤患者常常需要急诊手术治疗，由于患者存在意识障碍、长期卧床、偏瘫、脱水治疗、又因住院时间长，反复静脉输注高渗液体或刺激性药物，使血管内膜损伤等危险因素，因此易并发深静脉血栓。一旦发生下肢深静脉血栓，可造成下肢功能慢性不全，而且栓子可能脱落进入肺循环，造成肺栓塞而危害生命[2]。在临床上，常常使用压力抗栓泵进行治疗，防止下肢深静脉血栓的形成，其临床疗效已经得到公认，但是有人提出压力抗栓泵的使用是否会对患者的颅内压水平存在一定的影响，目前尚无相关报道[3]，本研究旨在对压力抗栓泵不同的治疗时间对颅脑损伤患者术后颅内压的影响进行探讨，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 从2015年1月～2016年1月我院共收治颅脑损伤患者50例，按照随机数字法将患者平均分为对照组和观察组，两组各纳入患者25例，所有患者均进行手术治疗，提前排除存在血液、凝血功能障碍、下肢骨折及腿套区域存在皮炎、坏疽、静脉结扎或已经存在深静脉血栓的患者。观察组患者中男18例，女7例，年龄34～68岁，平均（41.2±2.7）岁，对照组患者中男19例，女6例，年龄32～65岁，平均（40.8±2.6）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均在血肿清除术或去骨瓣减压术后将颅内压探头放至脑室内，使用仪器为美国Camino颅内压探头。患者颅内压维持在5～15 mmHg，均于术后第1 d行双下肢动静脉彩超，确定下肢无深静脉血栓的发生。于术后第1 d开始使用压力抗栓泵进行治疗，仪器为FIOWTRON系统的EXCEL压力抗栓泵，具体操作方法为：将抗栓压力泵悬挂于床尾的挡板处，仪器面板朝外，将两个袖带分别放于双侧腿下，一次包裹小腿和大腿，包裹牢固，以能伸进2个手指为宜，将袖带接头与泵相连，确保通畅，避免缠绕打结，然后打开压力泵电源，设置好参数，开始工作，一般设置为远端压力40 mmHg，然后根据患者静脉充盈时间调整系统参数。对照组治疗30 min/次，观察组治疗60 min/次。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前、治疗中、治疗结束时及治疗后10 min颅内压的变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

两组患者治疗前后颅内压水平无明显变化（P>0.05），且两组间患者在治疗前、治疗中、治疗结束时及治疗后10 min颅内压水平差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓是颅脑损伤患者术后最常见的并发症之一，有报道称其发生率约为1/5～1/2，其发病原因主要为血液高凝状态、血流速度缓慢、静脉壁损伤等，同时由于术后患者需要长时间卧床，因此造就了其较高的发生率[4]。下肢深静脉血栓的发生具有较高的危险性，其不但造成下肢功能障碍，而且一旦栓子脱落进入肺循环，可能造成肺栓塞而危机生命。临床上常常使用压力抗栓泵进行治疗，达到预防下肢深静脉血栓的效果，该治疗方法疗效明确，已得到广泛的认可。但是压力抗栓泵的治疗过程中，使得回心血量增加，造成心脏对脑组织的输出量也会相应增加，是否会相应造成颅内压力的上升一直是个未解的课题，而且目前鲜有相关文献报道[5]。正常情况下，机体自身也存在着维持颅内压力稳定的机制，例如脑脊液分泌减少、脑组织代谢水平下调及脑动脉张力减小等情况均能够通过自身的调节达到降低颅内压的目的。这些调节机制能够有效的代偿压力抗栓泵治疗时造成的颅内压力增高[6]。

本研究结果显示：两组患者使用压力抗栓泵治疗前后颅内压水平无明显变化（P>0.05），且压力抗栓泵不同治疗时间的两组间患者在治疗前、治疗中、治疗结束时及治疗后10 min颅内压水平差异无统计学意义（P>0.05）。

综上，不同的治疗时间对颅脑损伤患者术后颅内压变化无明显影响。

参考文献：

[1]金晓琼，陆玉萍，黄丽萍.重型颅脑损伤术后颅内压与压力抗栓泵治疗关系研究.转化医学电子杂志，2016，3（05）：7-9.

[2]李汉军，李介秋，滕晓华.重型颅脑损伤并发下肢深静脉血栓形成的诊治.中华神经医学杂志，2009，8（7）：725-727.

[3]龙连圣，辛志成，王伟明，等.有创颅内压监测在创伤性急性双侧半球弥漫性脑肿胀治疗中的作用.中华创伤杂志，2012，28（11）：984-987.

[4]连圣，辛志成，王伟明，等.有创颅内压监测在创伤性急性双侧半球弥漫性脑肿胀治疗中的作用.中华创伤杂志，2012，28（11）：984-987.

[4]陆玉萍，洪珊珊，王建英，等.压力抗栓泵对重型颅脑损伤术后患者颅内压的影响.中华现代护理杂志，2016，22（12）：1714-1717.

[5]黄齐兵，张源，苏雨行，等.重型颅脑损伤患者的颅内压监测与预后的相关性.中华医学杂志，2013，93（23）：1788-1790.