护理干预对糖尿病足预防的影响

【中图分类号】R339 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0127－01

【关键词】糖尿病足 并发症 坏死 护理干预

糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织（who）对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。［1］

1 糖尿病足的发病机理

糖尿病周围神经病变（DPN）可累及感觉神经、运动神经及自主神经，感觉神经病变多呈袜套样分布，其结果造成感觉异常甚至感觉缺失，使患者对温度、疼痛、压力等的保护觉减弱或者丧失，在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下，缺失保护觉的足就会发生足部溃疡。运动神经病变可使患者本体感觉受损，足部肌肉萎缩，肌肉间失去平衡，从而足部正常结构破坏，在足部受力时易形成异常受力点，最后导致溃疡的形成。自主神经病变使足部血流调节障碍及足部皮肤出汗和温度调节异常，造成皮肤干燥、皲裂、皮肤裂口则成为微生物感染的入口，从而发生了糖尿病足。

糖尿病周围血管病变（PAD）是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素。PAD主要累及下肢动脉，特别是膝以下动脉、胫后动脉、腓动脉等，这些动脉粥样硬化斑块、血栓形成，造成管腔狭窄、闭塞，致肢体远端缺血，使组织不能获得足够的氧气及营养物质，不能及时的排出代谢废物即不能使治疗药物有效的到达病变部位。足部生物力学异常改变足部生物力学异常改变与足部溃疡和截肢的发生有关，这些改变包括：足底压力升高、骨的异常变化以及关节活动受限等。另外大拇趾外翻、后足内翻、爪形趾、屈肌腱足底脂肪垫的前移等也可引起足部某一点压力增加，从而导致溃疡形成。关节活动受限可导致足底跖肌压力增加，容易发生足部溃疡。

吸烟 吸烟是糖尿病下肢血管病变、微血管病变、神经病变的主要危险因素之一。［2］研究表明烟草中的去甲烟碱会使血管收缩、痉挛、供血量减少，组织缺血、缺氧。吸烟还能导致血脂异常，管壁变厚，使血液粘稠度增加，同时影响伤口的愈合。

2 糖尿病足护理及预防

2.1 严格控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%---20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。定期监测血糖，理想的控制是餐后2 h血糖

2.2 改善局部血液循环

2.2.1 观察皮肤表现 每日检查足部。有研究表明,糖尿病患者定期进行足部护理可降低足部溃疡的发生率下40%～80%［3］。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。

2.2.2 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部干净干燥。每天用软皂、温水39---40℃泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间）。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人选择对皮肤无刺激、松软、保暖、袜口应宽松的棉线袜。［4］

2.2.3 科学的运动足部，恢复和提高足部感觉功能 毕格尔式运动法是一种适合老年患者促进下肢血液循环的运动方法。该方法分为三个部分；首先让患者躺在床上双腿上举，与床面呈60°~90°，停留至脚尖发生苍白或局部缺血时，约30 s~2 min将腿放下；第二个动作将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血（2 min~5 min）为止，然后脚踝部分上下左右活动约3 min，脚部颜色红润；第三个动作是患者平躺于床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min，整个运动约10 min完成。每天反复约1 h。这样可以促进下肢循环，预防脚部痉挛和疼痛。年老者可协助完成。［4］

2.3 心理护理:糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，病人常有自卑心理，另外有些人因住院时间较长易产生焦虑情绪，护理人员和家属应多安慰、多鼓励病人。适时疏导使病人心态稳定，配合治疗。

2.4 戒烟:吸烟能使小血管痉挛，加重缺血程度，诱发或加重糖尿病足。

参考文献

［1］ 常宝成，潘从清 《糖尿病足的诊断和治疗》 国外医学内分泌学分册，I003-5435(2002)01-0025-04

［2］ 丘伟，梁伟娟，宋瑞芳 《2型糖尿病患者糖尿病足相关危险因素研究》 中原医刊，2006，33（10）：12―13

［3］ 李美静,娄军涛.《糖尿病性溃疡的处置》.国外医学:护理学分册,2004,23(1):25

［4］ 张秀璞.《糖尿病足的预防和护理》.临床和实验医学杂志,2007,6(3):190.

作者单位：201900 上海市曙光医院宝山分院