护士分层级分组排班模式在重症监护室的应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.299

重症监护室主要收治危重患者，病情随时都发生变化，要求护理人员应急性特别强，因此ICU护士必须及时有效地对危重患者实施抢救和处置。为提高ICU护士的应急救治能力，保证护理质量，合理的护士排班是至关重要的。为探讨重症监护室合理的护士排班模式，确保护理质量与护理安全，合理配置人力资源，我院心脏外科治疗中心于2009年4月～2010年4月，在重症监护室护士排班施行分层级分组式排班模式，将护理人员根据技术能力和职称级别进行分组，实行责任组长负责制，充分体现护理分层级管理。

资料与方法

一般资料：收治心脏疾病以及大血管疾病在全麻低温体外循环手术后的患者，设置床位12张，床位使用率达94%～104%。全年监护患者1000余例。监护室配有护理人员32名，其中，副主任护师1人任护士长，主管护师8名，护师8名，护士15名。护士年龄19～42岁，本科学历15人，大专学历17人。

方法：①分组方法：将重症监护室的护理人员根据其参加工作的年限、学历和职称级别进行分组，综合评估技术力量、临床经验和工作能力，分为四个护理组，每组平均7人，其中，主管护师和护师各2人、护士3人。每组成员分配相对固定，由主管护师担任该组的责任组长。②排班方法：排班方法以相对固定的护理组为单位，每班12小时进行轮换值班。分为白班(8:00～20:00)和夜班(20:00～8:00)两班，轮班顺序为一个白班、一个夜班和两天休息，各组循环在岗。保证每班次至少有一个护理小组在岗，各组成员相对固定，班次有规律循环。同时安排行政总务护士1人，负责监护室各类物品的准备、药物的领取和划价、收费记账等工作；自由护士2人，主要是替换休假或工作量大时做为替补人员的补充进组。③建立完善的分配制度，实行绩效考核：奖金=工作量×职称系数+奖励-工作质量扣分。工作量主要是根据监护患者危重程度制定相应分值，各级护理人员按职称级别给予不同职称系数，责任组长在职称系数基础上再增加两个百分点。责任组长奖金最高，其他护士奖金的高低与工作量和工作质量有关，最大限度体现多劳多得，奖优罚劣。

结 果

对分层级分组式护士排班模式进行满意度调查，护士满意率为93.5%；心脏外科医师满意率为96.5%；90.5%的护士和98%的医师认为重症监护室应该推广分层级分组式护士排班模式。护理部综合质量检查时护理质量显著提高，护理不良事件和护理缺陷的发生也显著减少，入住重症监护室的患者满意度调查，对护理工作满意度达95.6%。

讨 论

分层级分组式排班模式，体现了护士的分层级使用，提高护理质量。将护理人员根据其参加工作的年限、学历和职称级别进行分组，综合评估技术力量、临床经验和工作能力分为相对固定的护理小组，每组护理人员新老搭配、强弱搭配技术力量有保证。通过实行责任组长负责制，责任组长根据当班工作量安排护理人员分管监护患者，除了参与监护危重患者外，还要协助和指导其他护士完成监护任务，随时指导和监督护士严格执行操作流程和规章制度，减少护理缺陷，同时避免护理不良事件的发生，护理质量有保障。同时责任组长锻炼了组织和协调的能力，发挥了护士的骨干作用［1］。高层级护士在护理质量管理中确实起到了很好的作用。

分层级分组式排班模式，结合实行的绩效考核，建立完善的分配制度，最大限度体现多劳多得，激发护理人员的积极性。各护理小组成员相对固定，经过工作期间的磨合和了解，配合比较默契，培养了积极向上的团队协作精神。每一组新老搭配，高年资护士可以对低年资护士固定带教，还能有效解决监护技术上的一些难题，使低年资护士护理水平和监护技能得到尽快的提高。同时不同能力护理人员的价值得以实现，提高了工作积极性和集体荣誉感。

护理人员的排班模式有多种多样，但是没有一种是绝对适合任何一个护理单元的，只有根据临床需要合理选择、灵活运用、取长补短，才能达到提高护理人力资源的利用率［2］。现采用的分层级分组式排班模式由3次改为2次交接，减少了交接班的次数，同时护士充分掌握所监护患者的病情，保证了观察患者病情的最大连续性，及时提供有意义的监护数据，有利于病情的观察、护理和治疗，并且减少了因交接班频繁造成的护理不良事件。分层级分组式排班模式改变了传统排班方式，确实提高了护理质量和护理管理的效率。

工作压力源与工作疲惫感有显著相关性，护士的排班制度能增加工作疲惫感［3］。分层级分组式护士排班模式班次轮换顺序相对固定，护士每上一个白班和一个夜班就可以有连续2天的休息时间，使护士得到充分的休息，有效减少护士工作的疲惫感。由于固定循环倒班，护士可以有预见性的安排自己家庭事务，减少了工作和家庭的矛盾冲突，同时符合以人为本的管理理念。

参考文献

1 蓝惠兰,黄惠根,李秋屏,等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果［J］.中华护理杂志,2008,43(12):1129-1131.

2 范淑玉,杨向红.我国护士排班状况研究进展［J］.护理管理杂志,2008,8(12):27-29.

3 沈菊慧.护士工作疲惫感的研究现状与发展［J］.中国护理管理,2008,8(1):30-31.