微生态制剂联合茵栀黄治疗新生儿黄疸疗效观察

【摘要】目的：分析微生态制剂联合茵栀黄治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法:将60例诊断为新生儿病理性黄疸的患儿随机分为两组。对照组32例应用常规西医治疗；治疗组28例在常规西医治疗的基础上加用微生态制剂及茵栀黄口服。结果：治疗组在血清总胆红素下降至85.5μmol/l以下所需要的治疗天数及治疗后平均每天血清总胆红素下降值均较对照组有显著性差异。结论:微生态制剂联合茵栀黄治疗新生儿黄疸可提高临床疗效。

【关键词】新生儿黄疸；微生态制剂；茵栀黄

新生儿病理性黄疸是一种常见的新生儿疾病，临床以高间接胆红素血症多见，重度高间接胆红素血症可致胆红素脑病，危及患儿生命，即使存活也会留有神经系统后遗症。因此，对新生儿病理性黄疸应及时治疗，尽快将血清胆红素水平降至安全水平。笔者采用微生态制剂妈咪爱（枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒）联合中药制剂茵栀黄口服液，结合常规西医治疗新生儿病理性黄疸，取得良好疗效，明显缩短疗程，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料:60例诊断为新生儿病理性黄疸的患儿来自本院2008年8月至2010年3月的住院病例，均符合新生儿病理性黄疸的诊断标准，所选病例均为高间接胆红素血症，且均未换血治疗。随机分为两组。对照组32例，男18例，女14例；胎龄37.3±5.2周；出生体重2.92±0.72kg；开始治疗时新生儿年龄8小时~28天（平均8.7天）；母乳喂养14例，混合喂养9例，人工喂养9例；主要病因：感染9例（新生儿肺炎4例，新生儿脐炎3例，新生儿败血症1例，新生儿脓疱疮1例），新生儿窒息7例，新生儿血管外溶血6例（头颅血肿3例，颅内出血3例），代谢紊乱(低血糖、电解质酸碱平衡紊乱)6例，母乳性黄疸4例；开始治疗时血清总胆红素水平273.8±58.3μmol/l。对照组28例，男15例，女13例；胎龄36.7±4.9周；出生体重2.82±0.66kg；开始治疗时新生儿年龄10小时~28天（平均8.9天）；母乳喂养12例，混合喂养9例，人工喂养7例；主要病因：感染9例（新生儿肺炎3例，新生儿脐炎4例，新生儿败血症2例），新生儿窒息6例，新生儿血管外溶血5例（头颅血肿3例，颅内出血2例），代谢紊乱(低血糖、电解质酸碱平衡紊乱)4例，母乳性黄疸4例；开始治疗时血清总胆红素水平283.1±62.2μmol/l。对两组病例的性别、胎龄、出生体重、开始治疗时新生儿的年龄、喂养方式、病因、开始治疗时血清总胆红素水平等资料进行统计学处理均无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法:对照组 采用常规西医治疗。（1）用同一型号的蓝光箱进行蓝光照射，每天6~24小时。（2）酶诱导剂：苯巴比妥片剂5mg/kg/d，分次口服。（3）溶血者予免疫球蛋白1g/kg/d,qd×3d，及地塞米松0.3~0.5 mg/kg/d，qd×3~5d。

（4）胆红素水平高、上升快或明显低蛋白血症者予白蛋白1 g/kg/d，qd×3d及纠正酸中毒。（5）有感染因素者予抗感染治疗。（6）存在代谢紊乱者，如低血糖者予补充葡萄糖，如电解质酸碱平衡紊乱者予纠正。（7）诊断母乳性黄疸者停喂母乳。

治疗组在采用常规西医治疗的基础上，加用妈咪爱（枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒）0.5克/次，口服，2次/日，联合中药制剂茵栀黄口服液5ml/次，口服，3次/日。如同时应用抗生素，则妈咪爱至少与抗生素间隔2小时以上。

疗程从开始到结束期间每天早上八时进行微量血血清胆红素检测，且至少在疗程开始当天和疗程结束当天各采静脉血一次已明确血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素及肝功能情况。

2结果

2.1两组疗程比较:血清总胆红素下降至85.5μmol/l所需要的治疗天数，对照组为7.4±5.1天，治疗组为5.9±2.3天，两组比较，差异有显著性意义（p<0.05），说明治疗组疗程明显短于对照组。

2.2两组血清总胆红素下降值比较:治疗后平均每天血清总胆红素下降值，对照组为38.7±17.1μmol/l，治疗组为44.5±17.3μmol/l，两组比较，差异有显著性意义（p<0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。

3讨论

新生儿生理性黄疸一般在生后2~3天开始出现，5~7天达高峰，7~10天消退，表现为高间接胆红素血症，且血清总胆红素水平足月儿<205.2μmol/l,早产儿<256.5μmol/l。但新生儿病理性黄疸或出现早，或消退迟，或血清总胆红素水平超过正常高限，或为高直接胆红素血症，或退而复现，或具备上述两项或两项以上。高间接胆红素可透过血脑屏障，使脑组织黄染，对中枢神经系统造成损伤，远期留有神经系统后遗症，如智力低下、听力损害等。

微生态制剂治疗新生儿黄疸的机制为：（1）迅速建立正常肠道菌群，发挥其生理功能；（2）降低肠道β-葡糖醛酸苷酶活性，使胆红素的肠肝循环减少；（3）降低肠道ph值，促进胆红素从粪便中排泄；（4）促进肝酶活性。微生态制剂治疗新生儿黄疸的机制十分复杂，还有待进一步深入研究。

中药制剂茵栀黄口服液的注意成分为茵陈、栀子、黄芩甙。茵陈为主药，具有利胆退黄、清热利湿的功用；栀子、黄芩能清利三焦湿热，利胆退黄，可促进胆红素分解和排泄，有效降低血清总胆红素水平。本次临床疗效分析提示治疗组较对照组能显著缩短疗程及使血总胆红素迅速下降。微生态制剂联合茵栀黄治疗新生儿黄疸疗效肯定。

另外，微生态制剂联合茵栀黄在治疗新生儿高直接胆红素血症及预防新生儿生理性黄疸血总胆红素进一步上升的作用尚待研究。

参考文献

[1]金思芹，武庆斌.微生态制剂治疗新生儿黄疸的治疗疗效观察.苏州大学学报(医学版),2004,24(6):950-951