青岛湛山社区已婚妇女健康状况分析与对策

我院坐落在风景宜人的大海边，是全军唯一开展社区服务的单位。全社区近四万名群众中已婚妇女近六千人。为更好地了解本社区妇女的健康状况，建立妇女保健档案、制定相应的医疗措施，我们历时两个月进行本社区妇女普查工作。特将此次普查结果统计报告如下。

1调查对象和方法

青岛市湛山社区所有已婚妇女居民，时间从2006年11月初至2007年月3月底，共检查5 876人，年龄20～72岁，中位数37岁。整个调查由问卷调查、临床检查、实验室检查三部分构成。其中，问卷主要包括生育史、月经史、个人既往病史等；临床检查主要做常规妇科检查、妇科Ｂ型超声、乳腺扫描；实验室检查主要包括阴道分泌物镜检革兰氏染色（光镜下见真菌丝或真菌孢子诊断为真菌性阴道炎，见滴虫则诊断为细菌性阴道病，涂片清洁度＋＋以上但未见肉眼病菌者则诊断为其他病因引起的阴道炎）和巴氏染色等，检查过程中有患病者立即对该病进行家族史调查。表格、检查时间和当天检查人数由社区街道办事处统一安排，检查结果统一收回，录入社区档案库。应用SPSS 12.0统计包进行χ2检验。

2结果

共检查出21种病，其中以宫颈糜烂、阴道炎、子宫肌瘤、乳腺增生占据前四位。总患病人数为3 216例，占54.7%。宫颈糜烂2 362例，占40.2％；阴道炎1 181例，占20.1%；子宫肌瘤282例，占4.8%；乳腺增生123例，占2.1%。宫颈息肉31例，占5.3‰，附件炎16例，占2.7‰；乳腺纤维瘤8例，占1.4‰。其构成比（表1）。宫颈涂片巴氏染色分级，其中Ⅰ级者3 969例，占67.5％；Ⅱ级者2 468例，占42.0％；Ⅲ级以上者4例，占0.7‰，其它少数病种患者（附件炎、子宫内膜异位症、畸胎瘤、乳腺癌、宫颈癌等）72例，占1.2%。同时患宫颈糜烂和阴道炎者420例，占宫颈糜烂患者17.8%，占阴道炎病例35.6%。同时患宫颈糜烂和子宫肌瘤者210例，占宫颈糜烂患者8.9%，占子宫肌瘤病例74.5%。

常见妇科病与年龄关系：宫颈糜烂在30～40岁年龄段患病率最高；阴道炎、乳腺增生在20～40岁年龄段患病率最高；子宫肌瘤在40～50岁年龄段患病率最高，与其他年龄段比较差异均有统计学意义（表２）。

急慢性阴道炎中以霉菌性阴道炎最多，为756例，占阴道炎患者的64.0％，占参加检查总人数的12.9％；细菌性阴道病为297例，占阴道炎的25.1%；其他病因性阴道炎占128例，为阴道炎病例的10.8%；阴道炎发生1 181例，占总病例数的20.1%（表３）。

3讨论

本次大规模社区已婚妇女检查中发现患病具有明显的区域性。普查结果显示位居前四位的是宫颈糜烂、阴道炎、子宫肌瘤、乳腺增生。有资料显示宫颈糜烂是妇科常见病，在15～60岁妇女中发病率为49.1%[1]。宫颈糜烂是这次普查中患病率最高的疾病，其中以30～39岁年龄段为最高，其次为40～49岁年龄段，总的趋势是随年龄增长而下降。此年龄段妇女绝大多数已生育或在生育旺期，经过阴道的各种检查和治疗比较频繁。还可能与妇女雌激素水平偏高有关[2,3]，同时也与年轻夫妇性生活频繁、人流、引产密度大和性卫生知识缺乏有关。且20～29年龄组的发病情况虽较少，但由于致病后未引起足够重视而不采取积极的治疗措施，已有的宫颈糜烂未得到治疗或治愈，故病例数累积。本次调查表设立了对本病的家族史的追述。结果发现家族中母亲和女儿及姐妹之间同患此病的有一定比例，由此是否可推测：宫颈糜烂有一定的遗传性或者与一个家庭中的卫生习惯、穿衣习惯甚至与饮食习惯有关？有待我们进一步深入调查研究。

本次的调查研究中发现宫颈糜烂与阴道炎的发生有一定的联系。同时患宫颈糜烂和阴道炎者420例，其中同时患霉菌性阴道炎者只有62例，患细菌性阴道病者213例，患其它类型阴道炎者145例。患有真菌性阴道炎患者，其患宫颈糜烂的可能性较小，由此可推测，霉菌是否产生某种代谢产物或霉菌本身对宫颈糜烂的发生和发展有一定的阻断或抑制作用，抑或是因为易患霉菌性阴道炎患者阴道内所呈酸性环境，抑制了宫颈鳞柱交界面相互迁移， 是否在宫颈糜烂发生和发展过程中也能形成一定的酸碱环境有待进一步研究。

排在第二位的妇科病是阴道炎。阴道炎患病率在青岛市的社区普查中具有明显的区域性，主要是真菌性阴道炎的发病率有所增加的原因。致病率最高的病菌为白色念珠菌，它可通过经手或经口直接传播以及经公共浴池、游泳池污染的衣物、医疗器械或敷料等间接传播。而且青岛地区夏季气温高，全年雾天近60 d。本社区居民住所离大海较近，长期受潮湿闷热天气的影响较大，且城市里阳台密封，内衣裤常常得不到紫外线的照射，造成了女性卫生保健条件相对较弱，同时真菌引起的霉菌性阴道炎的发作条件是酸性环境，pH为4.1～4.5，与阴道自净作用所需pH值接近，故本病易复发，不易治愈。鉴于以上各种原因分析，念珠菌感染是阴道炎的罪魁祸首。为了预防该病的发生，我们应针对地区性特点，家庭备有除湿机，内衣裤定期消毒、阳光暴晒去除病菌生长环境，防止病菌滋生繁殖。为此我们可设计一种便携式家用消毒机，解决衣物消毒问题。

子宫肌瘤患病率位居第三。子宫肌瘤患病率有明显的年龄因素，各年龄段子宫肌瘤患病率分别为:20岁～29岁31例，占1.8%，30～39岁86例，占3.1%，40～49岁127例，占11.6%,50岁以上38例，占12.1%，本组患病率在绝经期前随年龄增长而增加,40～49岁患病率最高,绝经期后又下降。由此我们可很容易得出子宫肌瘤是一种性激素依赖的疾病，在生育旺盛期，肌瘤也会随雌激素的变化而乘机生长，并随着雌激素的降低而逐渐萎缩或消失。同时患宫颈糜烂和子宫肌瘤患者210例，占宫颈糜烂患者8.9%，占子宫肌瘤患者74.5%，由此是否可进一步推论：宫颈糜烂是与妇女高雌激素有关的疾病。

乳腺增生症患病率居第四，占2.1％。乳腺增生症是一种与内分泌功能率乱有关的疾病，患病年龄多在30～50岁之间[4]。本次调查的结果显示乳腺病的发病高峰在21～29岁年龄组，与全国的普查结果却完全不同。主要原因可能是因人们的生活习惯发生了变化，经常熬夜，白天工作压力大，精神负担过重，情绪压抑，故生活节奏改变，使正常生理过程紊乱。其次也因生育少，哺乳期短等引起丘脑-垂体-性腺轴内分泌功能紊乱所致。雌激素促进乳腺导管及其周围结缔组织生长，黄体酮促进小叶及腺泡的发育 ，雌激素过高和黄体酮分泌过少或两种激素之间不协调，则引起乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生，从而形成乳腺增生症。

总之，通过对该社区妇女的普查结果分析，可见社区生殖健康问题比较严峻，社区卫生保健工作要赶紧跟上。医疗保健进社区，大力宣传卫生常识，普及卫生知识，提高社区居民的自我保健及防范意识；提倡和谐家庭，促进妇女卫生及身心健康；建议妇女积极参加定期的妇科病普查，做到无病早防，有病早治。我们社区工作人员也要花大力气进社区做宣传，做到心中有数，重点病重点防，常见病常抓不懈，走家串户上门服务，督促有病及时治，贯彻预防为主的方针，为建立完善的社区医疗保障制度作出贡献。

参考文献

1石一复，邱丽倩，姚琦玮，等.女性生殖道感染1 111例调查分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:419-422

2刘薇，王燕，王利华.青岛市4 238例已婚妇女宫颈糜烂的流行调查.山东医药,2005,45:19

3王建捷.宫颈糜烂与生殖道感染关系的研究.临床和实验医学杂志，2005,4:19-21

4曹泽毅.中华妇产科学.第２版.北京：人民卫生出版社，2005.1395

（收稿日期：2007-05-25）