原发性胃肠恶性淋巴瘤误诊分析

[摘要] 目的：探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤的误诊原因。方法：对我科2000年5月~2006年7月收治的22例原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：22例均行胃肠镜及病理检查。其中，胃淋巴瘤15例：仅1例确诊，术前10例误诊为胃低分化腺癌，3例误诊为胃未分化腺癌，1例误诊为胃溃疡。肠淋巴瘤7例：也仅1例确诊，2例误诊为肠结核，4例误诊为腺癌。22例均行手术治疗，术后1例出现切口感染，1例出现肺部感染，并发症和其他手术相比无差异。经治疗后均全部顺利出院。术后给予化疗，无一例死亡。结论：原发性胃肠道恶性淋巴瘤误诊率高，手术和术后病理免疫组化检查是主要的确诊方法，手术联合化疗具有较好的疗效。

[关键词] 恶性淋巴瘤；外科手术；诊断

[中图分类号]R730.264[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）01（c）-110-02

Clinical misdignosis analysis of primary gastrointestinal m alignant lymphoma

MAO Sheng-xun, YAN Gang.

（Department of General Surgery, The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 30006,China）

[Abstract] Objective：To evaluate the cause of misdiagnosis primary gastrointestinal m alignant lymphoma(PGIML). Methods：A total of 22 patients with PGIML underwent operation in our department form May 2000 to July 2006 were reviewed retrospectively. Results：All of those patients had endoscopy and biopsy. Amony them 15 cases were gastric m alignant lymphoma.Only one case was confirmed the diagnosis of PGIML before operation. 10 cases were misdiagnosed as poorly differentiated adenocarcionoma. 3 cases were misdiagnosed as undifferential adenocarcinoma. 1 case was diagnosed as gastric ulcer.There were 7 cases intestinal lymphoma.Only one case was confirmed the diagnosis of PGIML before operation also. 2 cases were misdiagnosed as tuberculosis of intestine. 4 cases were misdiagnosed as adenocarcinoma.All those 22 cases patient had operation. 1 case had wound infection.All those patients were discharged successfully after surgery and chemotherapy, no case died. Compared to other operation, there was no difference in operative the complications. Conclusion：The misdiagnosed rate of PGIML is at a very high level before operation.Surgery pathology and immunohistochemistry after surgery are important methods to confirm the diagnosins of PGIML. Surger following combine with chemotherapy has a curative effect on PGIML.

[Key words] M alignant lymphoma；Surgical procedures; Diagnosis

消化道恶性淋巴瘤为淋巴结外恶性淋巴瘤，分为两大类：①原发性消化道淋巴瘤；②继发性消化道恶性淋巴瘤，即消化道病变为全身淋巴瘤的组成部分。胃肠道是结外淋巴瘤的常见部位。原发性胃肠道恶性淋巴瘤系指原发于胃肠黏膜下淋巴组织的恶性肿瘤。现结合我院2000~2006年经病理证实的22例原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床资料分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料

男13例，女9例。年龄6~72岁，平均41.4岁。病变在胃者15例，十二指肠1例，回肠2例，回盲部3例，降结肠1例。22例均符合Dawsont诊断标准[1]，术后均病理证实。

1.2临床症状

胃组15例中有上腹部胀痛、厌食及体重下降7例，呕吐或黑便4例，腹部扪及包块3例。肠道组7例中，4例出现黏液血便，2例解黑便，6例腹部疼痛不适，2例扪及肿块，4例出现不全性肠梗阻症状。

2 结果

2.1胃肠镜检查

该检查方法是本病的主要诊断方法，22例均行胃肠镜检查。胃组15例：确诊1例，10例误诊为胃低分化腺癌，3例误诊为胃未分化腺癌，1例胃溃疡。肠道组7例：确诊1例，2例误诊为结核，4例误诊为腺癌。内镜下溃疡型和肿块型最为常见：溃疡型主要表现为巨大溃疡，或表现为浅小多发多形、多灶的溃疡，黏膜增粗增厚，黏膜皱襞不向中心集中。肿块型可表现为大小不等息肉隆起，可融合成团块，或多发结节样隆起，或巨大结节呈分叶状。

2.2术中所见

胃组15例，病变发生在胃窦部8例，胃体部小弯侧5例，胃体部大弯侧2例，病变以巨块为主。13例侵及浆膜并有6例侵及胰腺，均按胃癌手术方式处理。其中有2例手术无法切除，行胃空肠吻合，解除梗阻症状。十二指肠1例,肿块约4 cm×5 cm，并侵及胰腺，行胰十二指肠切除。回肠2例肿块为5 cm×7 cm、4 cm×7 cm，因出血致黑便，术中行肠段切除。回盲部3例，其中有1例与小肠粘连，回盲部系膜淋巴结肿大，术中行右半结肠切除术。22例患者中1例出现切口感染，1例出现肺部感染，经治疗后均全部顺利出院，无一例死亡。

3 讨论

胃肠道恶性淋巴瘤的发病机制尚未完全清楚，目前认为，其病理与机体免疫功能、病毒感染以及遗传因素等有关。其中部分倾向胃原发性恶性淋巴瘤发病机制，与幽门螺旋杆菌有密切关系[2]。本病发病率低，临床少见，一般仅占胃肠道恶性肿瘤的1%~4%[3]，误诊率高，应提高对本病的认识。

原发性胃肠恶性淋巴瘤Lewin报告以胃最多，小肠次之[4]。上海医科大学肿瘤医院综合国内资料认为[5]，原发胃的淋巴瘤占所有胃肠道淋巴瘤40%以上；原发于小肠者次之，占28%；原发于回盲部者占21%；位于大肠者占10%左右，且原发性大肠恶性淋巴瘤中位于回盲部者占多数，此可能与该处淋巴组织丰富有关，位于直肠者则罕见。

此病术前误诊率高，本组术前确诊仅为2例，误诊率为91%，分析其原因：①本病发病率低，缺乏临床特异性，临床表现与胃肠癌相似。②过分依赖辅助检查结果，如内镜、X线等，而其诊断率低。③本病起源于胃肠黏膜下层的淋巴瘤滤泡，病变可呈黏膜下浸润，内镜医师缺乏认识，加之活检取材太小，难以取得满意的黏膜下层组织学材料，Suekane等[6]主张对病变行黏膜下切除活检可提高术前诊断，其效果接近于开放活检。其方法是内镜见到胃肠黏膜病变后，在其黏膜下注射2~3 ml生理盐水，使局部形成隆突，再用电刀切除隆突做活检。④病理医师对本病认识不足，仅满足于活检标本和常规切片，误诊为无腺管结构的低分化和未分化腺癌。

手术是目前治疗消化道恶性淋巴瘤的重要方法。大多数学者主张首选手术治疗，其理由为：①病变局限，治愈性切除机会大，手术切除原发病灶可达到治愈目的。②根治性切除有较高的生存率。③有时肿块虽然较大，易与周边脏器粘连，但这种粘连多为非浸润性，一般常能分开，可获得手术切除取得较好的疗效。④即使姑息性切除，也能提高术后放疗或化疗效果，并避免由此引出的出血和穿孔等并发症。⑤手术较安全，本组22例患者，无一例死亡，均顺利出院。所以，只要手术前诊断为原发性胃肠道恶性淋巴瘤，无论肿块有多大，只要身体情况许可，都应争取行剖腹探查术。

本组有1例恶性淋巴性瘤患者行姑息性切除，术后未给予放化疗辅助治疗，术后5个月复发出现梗阻症状，再次手术探查发现一约10 cm×8 cm肿块，无法手术切除。本文作者建议行姑息性切除，患者术后应辅助放化疗治疗。

[参考文献]

[1]Dawson IM,Cornes JS,Morson BC,et al. Primary m alignant lymphoid tumours of the intestinal tract：Report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis[J].Br J Surg,1961, 49: 80-9.

[2]Wotherspoon AC, Doglioni C, De Boni M, et al. Antibiotic treatment for low-grade gastric MALT lymphoma[J]. Lancet,1994, 343(8911):1503.

[3]Loehr WJ, Mujahed Z, Zahn FD, et al. Thorbjarnarson B. Primary lymphoma of the gastrointestinal tract: a review of 100 cases[J]. Ann Surg ,1969,170(2): 232-238.

[4]Ranchod M, Lewin KJ, Dorfman RF. Lymphoid hyperplasia of the gastrointestinal tract: A study of 26 cases and review of the literature[J]. Am J Surg Pathol, 1978,2(4):383-400.

[5]孙曾一. 恶性淋巴瘤[M]上海：上海科技出版社，1988.209-211.

[6]Suekane H, Iida M, Kuwano Y, et al. Diagnosis of primary early gastric lymphoma. Usefulness of endoscopic mucosal resection for histologic evaluation[J]. Cancer,1993，71(4):1207-1213.

（收稿日期：2007-09-11）