癌症病人的化疗观察及护理

[摘要] 目的：分析研究癌症病人的化疗反应和护理方法。方法：加强心理护理，注意保护静脉，观察化疗反应并给予相应的护理。结果：本组364例病人心态良好、自愿接受化疗，全部病例耐受化疗。结论：有效的心理护理、饮食护理、多种化疗反应的科学护理可以提高病人的化疗耐受，减少副反应。

[关键词] 癌症；化疗；护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-116-01

化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一，化疗药物具有很强的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，科学护理是完成化疗计划的重要保证。回顾分析2003~2006年我科收治的368例癌症化疗病人的临床资料，护理效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组368例，男236例，女132例，年龄26~83岁，平均58.6岁。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大肠癌35例，恶性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例。化疗药物：顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、环磷酰胺，丝裂霉素、平阳霉素、长春新碱、强的松等。给药方法：静脉滴注。

1.2护理方法

1.2.1心理护理分析368例化疗病人，其心理变化因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同，多数病人表现为焦虑、忧郁、恐惧、悲观等[1]，心理护理要求护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心理感受和体征，了解病人的化疗反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应、临床应对措施。优化病区环境，关心体贴病人，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.2.2保护静脉化疗时使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗、直的血管。乳腺癌术后患肢不做静脉注射。尽量避免在同一部位反复穿刺。选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗，多采用6号半～7号的静脉针。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓慢，注射前后均用2 ml生理盐水冲入。药液外渗及静脉炎的处理[2]：①化疗中应该加强巡视，防止药物外渗，如果注射部位刺痛、烧灼、水肿或点滴不畅，则提示可能有药液外渗，应立即停止用药，拔针前应先回抽，然后更换注射部位。②发生渗漏后，漏药部分可采用等渗盐水10 ml＋普鲁卡因2 ml＋地塞米松5 mg作环形封闭。③渗液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改为热敷直到症状消失。④静脉炎发生后可用硫酸镁局部湿敷，或按血管走行方向采用可的松软膏外涂或理疗。

1.2.3胃肠道反应及饮食护理绝大部分化疗药物有一定的胃肠道反应，如：厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。因此在化疗前，应做好饮食指导，建议：①化疗前2 h禁食，避免胃饱胀、呕吐、窒息和床单位污染。②化疗注射后，宜进食少油腻、高蛋白、易消化、刺激小、富含维生素的食品。③化疗时合理使用镇吐剂和镇静剂，可减轻胃肠道反应。

1.2.4骨髓抑制及护理对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数低于 100 000/mm3时，应及时向医生汇报，停止化疗并采取预防并发症的措施： 要求病人卧床休息，不去公共场所，当白细胞低于1 000/mm3，血小板计数低于50 000/mm3时应行保护性隔离，防止交叉感染。严格无菌操作。预防呼吸道感染，观察病人有无牙龈、鼻孔出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便血等。

1.2.5泌尿系毒性反应化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日摄入液量在4 000 ml以上，密切观察病人的排尿情况，尿量宜在3 000 ml以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促进排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。

1.2.6口腔黏膜反应及护理某些化疗药物尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死等，需给予及时、合理的治疗和护理：嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2％普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

2 结果

本组368例，化疗前自觉接受化疗的68例，经心理护理后，自觉接受者364例，余4例因家庭经济困难，不愿化疗。364例病人经科学的护理，均耐受化疗，无中途放弃者。

3 讨论

心理护理能够有效地缓解病人的焦虑、抑郁和恐惧心理，鼓励病人增强治疗信心[3]，由被动变为主动配合化疗，提高化疗效果。

熟练的静脉穿刺技术和静脉保护，可减少静脉炎的发生，减少局部皮肤损伤。

密切观察胃肠道反应，骨髓抑制反应和肾毒性反应，采取正确的饮食护理，配合医生及时处理副反应，可提高病人对化疗的耐受性，完成全程化疗，保证化疗效果。

[参考文献]

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.69-76.

[2]曹晓红，原龙，石佳滨.癌症化疗病人的护理[J].中国误诊学杂志，2005，7（1）：65.

[3]程秀兰，聂红英.癌症病人化疗的护理[J].医药产业资讯，2006，3（2）：80.

（收稿日期：2007-10-31）