维拉帕米在内科临床中的应用现状研究

【摘 要】维拉帕米是一类广泛应用于内科临床的药物，作为一种 拮抗剂能有效的抑制钙内流现象，在消除房室结折返的基础上舒张冠状动脉，对治疗高血压、心律失常、慢性肺心病、肾病综合征等内科疾病有显著疗效，且不会发生任何严重副反应，而该药物作用的机理和改善胞浆 内流、抑制平滑肌收缩作用等因素有着重要联系。本文深入研究了维拉帕米在内科临床中的应用现状，分析其作用机理、用量等方面内容，为临床治疗和用药提供有效借鉴。

【关键词】维拉帕米；内科临床；高血压；现状

【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0040-02

药物维拉帕米取材于罂粟碱衍生物，于上世纪中期以冠脉扩展剂的形式应用于临床治疗过程中，医学上也称为戊脉安或异搏定，是一种钙通道阻滞剂，对治疗心律失常、高血压、偏头痛等内科疾病有显著效果，它主要发挥阻止 从细胞膜转移到细胞质内的活动，通过扩展外周血管来达到降低血压的目的。在治疗肝硬化、胆道蛔虫病过程中使用该药物主要发挥了减低门脉压、胆道压力和增加肝血流量的作用，辅助其他药物有效祛除病灶，帮助患者早日康复。

1 治疗高血压

高血压患者血管内平滑肌细胞和胞浆 内流和含量均高于常人，直接导致血管阻力剧增的结果。维拉帕米用于治疗高血压是为了解决平滑肌细胞 内流的问题，降低围绕心脏周围血液循环带来的阻力，同时能作用于肾小管、小动脉和静脉，在阻止发生重吸收钠元素的基础上释放醛固酮，改善患者高血压状况。据相关研究和临床治疗结果显示，国产维拉帕米片服用效果优于普通片，保持2次/d的概率就能有效的降低个体血药浓度，相比于同类药物硝苯毗陡而言具有副作用小、降压明显的优势，一般采取配合葡萄糖溶液滴注的方式。

2 治疗心律失常

维拉帕米治疗心律失常的机理是通过刺激心肌慢反应细胞来减少窦房结自律性。临床使用该药物可片剂和针剂同时配合使用，主要针对室性早搏、冠心病、并发室性心动过速等疾病，先按照2次/d的频率口服维拉帕米片剂，后配合剂量为500mg的葡萄糖溶液静脉滴注，能有效的帮助患者恢复窦性心率，药效持续时间长。

3 治疗梗阻型肥厚性心肌病

引发梗阻性肥厚性心肌病的主要原因是左室梗阻带来舒张期的心室功能障碍，而实际和血管内心肌细胞 负荷运行有直接关系。维拉帕米的效应在于能改善室内梗阻情况，保证舒张期的充盈率能满足相关功能要求，在提高运动耐量的基础上改善心室率过速的情况，通常和剂量为20ml的葡萄糖溶液配合滴注使用，静注50min后血压有所回升，发生两肺罗音和心率加速的现象有所减少。

4 治疗慢性肺心病

血管周围的肥大细胞受到肺泡低浓度氧气的影响而大量产生介质，达到快速收缩血管平滑肌的效果，而收缩活动的进行和 内流有着密切联系。维拉帕米同样能阻止 内流活动，减少肺血管阻力和缺氧性血管收缩力度，恢复右心室的正常活动。临床治疗慢性肺心病伴右心衰疾病患者，通过静脉滴注维拉帕米来减少肺动脉压和心脏后负荷，考虑到药物维持时间短，可采取加大剂量和分次服用的模式来增强疗效，临床使用维拉帕米治疗慢性肺心病价值高。

5 治疗支气管哮喘

当 大量从细胞外和细胞器内转移到胞浆基质中就会增加发生支气管哮喘的概率，而维拉帕米能作用于胞浆，不仅能降低 浓度，还防止了炎症介质释放现象的发生，降低平滑肌收缩力度。雾化吸入维拉帕米效果显著，雾化后的药物更容易被人体吸收，用药后10min即可缓解气急、胸闷、咳嗽等症状，且药效持续时间长。

6 治疗肝硬化

肝硬化患者服用维拉帕米后能引起门脉压减低和肝血流量增加的双重反应，而相对于治疗肝硬化常用药物普蔡洛尔，在减缓食道静脉曲张压力上效果更优。临床使用维拉帕米在1w后即可大幅度改善临床症状，于1mo后发挥药物最大化作用，且将疗效维持到3mo，能有效的抑制氧化代谢活动。该药物的功能还延伸到阻碍醛固酮和肾素分泌、利钠、改善肾素-血管紧张素系统等范围内，不会发生严重副作用，有利于帮助患者改善和恢复肝肾功能。

7 治疗胆道蛔虫症

维拉帕米在内科临床上的应用广泛，对治疗胆道蛔虫症效果显著。配置12mg的维拉帕米和50ml葡萄糖溶液，在静脉滴注过程中观察腹痛减缓情况，如无改善趋势则间隔40min重复滴注，保证用量小于36mg/d，对降低胆道压力和松弛胆道平滑肌有关键功效。

8 治疗肾病综合征

肾病综合征患者通常表现出“三高一低”的特点，而使用药物维拉帕米能快速降低尿蛋白，改善疗前的高凝状态，在一定时间内增加患者尿量，相比于治疗前各项症状均有所改善，改变了疗前“三高一低”的局面，且不会发生任何严重的副作用。

9 治疗急性肾功能衰竭

维拉帕米治疗急性肾功能衰竭的激励在于能改善 堆积在线粒体的情况，在恢复细胞正常呼吸频率的基础上提高尿量和肾血流量，同时能防止肾小血管平滑肌过度收缩，进一步提高肾小球滤过系数。患者使用维拉帕米还能阻止血管加压素、去甲肾上腺素等药物产生的缩血管效应，起到保护生物膜和线粒体的作用。对患者而言，蛋白酶、磷脂酶含量减少以及药物作用于肾血管交感神经都能加快进入恢复期的脚步。

10 治疗偏头痛

会引起血管的快速收缩，导致颅外血管扩张严重，而维拉帕米能快速阻止 的转移活动，防止血小板聚集发生不良的凝结状态，迅速控制5-HT的释放速度，改善疗前的缺氧状态。临床结果显示，偏头痛患者使用药物维拉帕米后头痛时间和次数均得到有效降低，疗效优于使用布洛芬的对照组，且不会产生任何副反应，广泛应用于治疗偏头痛患者过程中。

参考文献：

[1] 匡建华，何明铎.维拉帕米在内科临床中的应用[J].医药导报，1995，14（6）：256-257.

[2] 刘松，刘立，许玲华，贺正一.当前呼吸内科临床实习中的问题与对策[J].南京医科大学学报（社会科学版），2007，7（2）：167-170.