护理人文关怀在主动脉夹层动脉瘤患者中的价值体现

摘 要 目的：探讨护理人文关怀理念和技能在主动脉夹层动脉瘤患者中的效果评价和价值体现。方法：护理人文关怀在患者入院、术后、患者家属、出院、临终关怀方面的应用。结果：12例主动脉夹层动脉瘤患者中，10例顺利度过危险期再次走向新生，2例有尊严地度过了生命的最后时光。结论：护理人文关怀的成功应用，体现了它的人道主义价值和社会价值，减少了护理纠纷投诉的发生。

关键词 人文关怀 主动脉夹层动脉瘤 价值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.333

主动脉夹层动脉瘤(ADA)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种少见心血管系统的灾难性疾病[1]。随着医学发展和健康观念的转变，人性化服务和整体护理已逐渐成为临床护理领域中的一种普遍观念。而“以爱为先，以人为本”的人文关怀理念更是护理学科的核心和精髓[2]。2008年8月～2011年8月收治ADA患者12例，现做一回顾性分析，总结护理人文关怀在ADA患者中的成功应用和价值体现。

临床资料

本组患者12例，男9例，女3例，男女比例3:1；年龄52～76岁，平均65岁。原发疾病中，9例高血压，发病时血压180～220/100～120mmHg，2例马方综合症，1例主动脉瓣二叶畸形伴升主动脉扩张。确诊检查包括超声心电图、CT、MRI和主动脉造影。

治疗与预后：12例ADA患者中，8例手术治疗后痊愈出院 ，其中3例行胸主动脉夹层切除、人工血管置换术，3例行主动脉腔内带膜支架植入术，2例急诊行bentall手术及二尖瓣、三尖瓣成形术。2例患者及家属拒绝手术治疗，采用内科保守治疗好转出院。2例因ADA破裂，血压大幅度下降，四肢湿冷、意识模糊抢救无效死亡。

护理人文关怀的应用

患者入院：确诊患者需立即入住监护室，绝对卧床休息，进行专人护理，严密监测生命体征和病情变化，尤其是疼痛的性质和血压的控制情况。急救过程中，要争分夺秒，技术娴熟，沉着冷静，有条不紊，增加患者的安全感。待血压平稳、疼痛减轻时做好基础护理，如协助患者翻身，按摩骶尾部、足跟部和双下肢，做到手法轻柔、力度适中，使患者舒适。同时鼓励其改变高危行为，如保持情绪稳定，疼痛处忌拍打、按压、热敷；床上排便，避免屏气用力；变化幅度不宜过大，动作不宜过快；根据天气增减衣物，避免受凉咳嗽，使动脉瘤进一步破裂而危及生命。

患者术后：患者术毕返回ICU进行监护，在带气管插管期间要保持其充分安静，尤其在吸痰时，一定要掌握吸痰指征，做到手法轻柔，时间10～15秒，负压＜40kpa，避免过度刺激使血压突然升高加重吻合口渗血。患者全麻清醒后，护理人员要亲切地告诉患者手术很成功，嘱其好好休息。术后应用电动气垫床，定时给予患者四肢规范按摩，使其心情放松。禁食水期间，给患者做口腔护理，用棉签湿润口唇或纱布湿敷，让患者体会到关爱。重视患者的疼痛，特别在咳嗽咳痰时，除了有效指导，还要协助患者按压胸季肋部和腹部，共同参与整个咳痰过程。

患者家属：ADA患者一旦确诊，应告知家属患者的病情及严重程度，提醒其注意言行举止不能表现得惊慌失措、以免引起患者的高度猜疑而影响预后。在监护期间，病情稳定后，可允许患者家属探视。对于患者的合理要求，希望家属给予满足，让患者感受到来自亲人的支持和关怀。积极帮助患者家属办理各种医疗保险手续，尽量减少不必要的花费。

患者出院：有高血压的ADA患者必须降压，正常血压的ADA患者降压也是有益的。指导患者坚持长期、按时服药，不擅自调整药物用量或私自停药，避免血压明显波动。教会患者自测血压，并告诉其正常范围，如血压过高要立即就诊。对于血管置换术患者，为防止人造血管内血栓形成，术后3个月定期复查凝血酶原时间，安全有效地应用抗凝剂。

临终患者：2例ADA患者因进行性剧痛而出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、血压急剧下降等休克症状，提示ADA突然破裂，虽经积极抢救而最终未能挽回患者的生命。护理人员在急救的同时应对患者充满同情，要耐心倾听患者的意见和希望，帮助其完成最后的心愿和要求，尽最大可能提供高超的生活护理和临床护理，让临终患者在充满人性温暖的环境中享受人道、亲情、权利、舒适等常人所拥有的一切，得到人间最后的温馨，然后安详而有尊严的离去。

效果评价

主动脉夹层动脉瘤患者通过实施人文关怀护理，患者及家属的满意度比较，见表1。

价值体现

通过系统的护理人文关怀知识和人文关怀技能的恰当运用，12例ADA患者中，10例顺利度过危险期再次走向新生，2例有尊严地度过了生命的最后时光，充分体现了它的人道主义价值和社会价值，减少了护理纠纷投诉的发生，值得广泛提倡。

充分满足患者的需求：高超的护理技术与人文关怀是整体护理提高的重要体现。人文关怀让患者感受到护士的关心、照顾，护患关系更为融洽，患者对护理工作更放心。

减少护理纠纷投诉的发生：由于开展了整体护理，使护理行为更规范，服务更