NSTE―ACS冠脉介入围术期治疗中替罗非班与氯吡格雷的应用研究

[摘要]目的探讨NSTE-ACS冠脉介入围术期治疗中替罗非班与氯吡格雷的应用研究。方法随机抽取我院在2013年1月～2015年6月接收的120例非sT段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，均实施经皮冠状动脉介入治疗，分为两组，一组患者围术期实施常规氯吡格雷治疗，另一组患者在此基础上，强化氯吡格雷治疗同时给予替罗非班治疗，统计分析两组患者的临床应用效果。结果观察组患者的术后7d，仅1例术后心绞痛，不良事件发生率为1.67%，对照组中1例死亡，1例再发梗死，1例靶血管血运重建，4例术后心绞痛，不良事件发生率为11.7%，差异有统计学意义（P

[关键词]NSTE-ACS冠脉介入围术期；替罗非班；氯吡格雷；应用效果

近几年，我国的冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率呈现逐年上升的趋势，严重影响我国人民的身体健康，对患者的生命安全造成极大的威胁。有文献资料指出：冠心病成为导致城市居民死亡的第3位，占死亡人数的17.1%。急性冠脉综合征（ACS）属于冠心病中病情较重的一种疾病，具备起病突然、死亡率、发病率高以及病情变化快等特征，经皮冠状动脉介入治疗属于急性冠脉综合征临床治疗中普遍使用的一种治疗方法，已取得良好的临床疗效。NSTE-ACS患者受到性别的影响，围术期中女性患者的死亡率明显高于男性，经皮冠脉介入治疗虽然能够有效消除患者的冠状动脉狭窄，但是支架植入与球囊扩张均会对患者的血管内皮造成损伤，挤压患者的斑块，形成血栓，对患者的预后产生不良影响。本研究以2013年1月～2015年6月期间我院诊治的120例非sT段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者为研究对象，全部给予经皮冠状动脉介入治疗，随机分为两组，以统计分析NSTE-ACS冠脉介入围术期治疗中替罗非班与氯吡格雷的应用研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2013年1月～2015年6月期间，为我院诊治的120例NSTE-ACS患者，均符合NSTE-ACS的临床诊断标准，排除心源性休克、NYHA心功能分级是Ⅲ～Ⅳ级，高血压不稳定、肝功能、肾功能不全、贫血严重、近3个月内手术史、近6个月内脑血管意外病史等患者。120例患者分为观察组与对照组，其中对照组中，男33例，女27例，年龄26～82岁，平均（63.9±5.1）岁，体重指数平均是（26.4±2.7）kg/O，包括高血压16例，高脂血症13例，2型糖尿病12例，心肌梗死史患者8例；观察组中，男34例，女26例，年龄25～80岁，平均（64.2±5.8）岁，体重指数平均（26.0±2.8）kg/O，包括高血压18例，高脂血症11例，2型糖尿病10例，心肌梗死史患者9例，把观察组患者的临床资料与对照组进行比较分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。120例患者均接受经皮冠脉介入治疗，冠脉造影中发现分叉病变、慢血流病变、左主干病变等疾病的存在。120例患者均签订知情同意书，以参与此次探讨实验。

1.2方法

1.2.1对照组术前给予阿司匹林（石家庄欧意药业有限公司，H13023635），剂量是300mg/次，嚼服，后保持100g/d的用量长期服用；术前给予患者氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，J20130083），剂量是300～600mg/次，嚼服，后保持75mg/d的用量，连续服用1年。

1.2.2观察组术前给予阿司匹林，剂量是300mg/次，嚼服，后保持100g/d的用量长期服用；术前给予患者氯吡格雷，剂量是600mg/次，嚼服，后保持150mg/d的用量，连续服用7d后改为75g/d连续服用1年；在此基础上，再给予替罗非班远大医药（中国）有限公司，H200411651进行治疗，剂量是10μg/kg，3min内冠状动脉内注射完成，后以0.15μg/（kg・min）的速度持续静脉泵入，术后12～48h静脉持续使用。

1.3统计学处理

利用SPSS15.0软件统计分析数据资料，计量数据以（x±s）表示，计数资料以%表示，采用t和x2检验，P

2结果

2.1两组患者术后7d与术后30dN3；良事件发生率比较

在本研究中，观察组患者的术后7d的不良事件发生率与对照组差异有统计学意义（P

2.2两组患者的出血发生率与血小板减少发生率

对照组患者中，无脑出血、重度上消化道出血及中度出血病例，轻度出血1例，出血发生率为1.67%，观察组患者中，无脑出血、重度上消化道出血、中度出血及轻度出血病例，但出现鼻腔出血1例，出血发生率为1.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者中均出现轻度血小板减少症1例，发生率为1.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在停用替罗非班后，隔日检查中血小板检查结果显示无再进行性下降。

3讨论

NSTE-ACS属于冠状动脉中稳定度较差的一种粥样斑块病变，在此基础上出现斑块破裂、出血、内皮损伤等急性损伤过程，引发以血小板聚集、血栓形成而导致胸痛等为主要临床表现，血栓的形成导致血管管腔急剧变小并会导致患者的心肌组织血流灌注大幅度降低，加重患者的心肌缺血症状，因此在临床治疗中多选用阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等药物进行抗血小板聚集治疗。

替罗非班属于非肽类的一种血小板膜糖蛋白，能够有选择性的选择血小板纤维蛋白原受体，中断血小板聚集的通路，但替罗非班会导致患者出现血小板减少症与出血。氯吡格雷在体内通过氧化作用及水解作用后形成活性部分而起到抑制血小板聚集作用。由于氯吡格雷只阻止血小板活化的一部分途径，不能完全阻断血小板活化、聚集过程，同时临床上也存在一部分患者出现氯吡格雷抵抗，造成一部分NSTE-ACS患者抗血小板治疗的不确定性，而替罗非班因为作用于血板聚集的最终共同通路，可以比较彻底的抵制血小板剧集，有效的防止血小板血栓的形成，减少不良事件发生率。

本研究两组患者在术后7d的各项不良反应发生率上存在差异性，组问比较差异有统计学意义（P

综上所述，替罗非班与氯吡格雷在NSTE-ACS冠脉介入围术期治疗中的应用，能够有效改善患者的围术期及近期疗效，降低不良事件的发生率，但由于本研究样本数量较小，还需进一步进行探究。