后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定对腰椎骨折患者关节与功能恢复及血清磷酸肌酸激酶水平的影响

[摘要] 目的 分析后路椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定对腰椎骨折患者关节与功能恢复及血清磷酸肌酸激酶水平的影响。 方法 选取我院从2014年7月～2016年9月收治的110例腰椎骨折患者病患为研究对象，抽签法随机分为两组，对照组进行椎弓根入螺钉内治疗，实验组经后路颈椎旁间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗，比较两组的关节恢复功能与血清磷酸肌酸激酶水平等。 结果 对照组患者术中出血量为（322.6±22.8）mL、术后引流量为（108.6±18.4）mL，矫正率为（82.6±4.4）%，椎弓根钉植入为（98.6±4.2）%，手术时间为（154.8±13.5）min，实验组患者术中出血量为（173.5±19.3）mL，术后引流量为（68.9±12.4）mL，矫正率为（83.2±4.3）%，椎弓根钉植入为（98.8±3.6）%，手术时间为（129.4±16.3）min，实验组术中出血量、术后引流量、手术时间低于对照组，具有差异性（P

[关键词] 后路经椎旁肌间隙；椎弓根螺钉内固定；腰椎骨；血清磷酸肌酸激酶

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0071-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of screw internal fixation in pedicle of vertebral arch via posterior paravertebral muscle gap approach on joint and functional recovery and serum creatine phosphokinase levels in the patients with lumbar fractures. Methods 110 patients with lumbar fractures in our hospital from January 2014 to September 2016 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups according to the drawing lot method. The control group was given screw internal fixation in pedicle of vertebral arch， and the experimental group was given screw internal fixation in pedicle of vertebral arch via posterior paravertebral muscle gap approach. The joint recovery function and serum creatine phosphokinase levels were compared between the two groups. Results In the control group， the intraoperative blood loss was（322.6±22.8）mL， the postoperative drainage was（108.6±18.4）mL， the correction rate was（82.6±4.4）%， the pedicle screw implantation was（98.6±4.2）%， and the operation time was（154.8± 13.5）min. In the experimental group， the intraoperative blood loss was（173.5±19.3）mL， the postoperative drainage was（68.9±12.4）mL， the correction rate was（83.2±4.3）%， the pedicle screw implantation was （98.8±3.6）%， and the operation time was（129.4±16.3）min. The intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and operation time in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were significant（P

[Key words] Posterior paravertebral muscle gap approach； Screw internal fixation in pedicle of vertebral arch； Lumbar vertebra； Serum creatine phosphokinase

临床上治疗腰椎骨采用椎弓根入螺钉内治疗，这种治疗方法对患者造成很大的创伤[1]，如住院时间长、流血量多、疼痛程度重等，采用后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉治疗，相对于椎弓根入螺钉内治疗[2]，操作简单，手术时间、住院r间短，流血量少，减少椎旁肌肉的损伤，从而减轻患者的痛苦[3]。我院选取我院从2014年7月～2016年9月收治的110例腰椎骨折患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2014年7月～2016年9月来我院骨科进行治疗的腰椎骨折的患者110 例，抽签法随机分为两组。对照组55 例患者中，男30 例，女25 例，年龄最大62 岁，最小19 岁，平均（42.7±4.6）岁，骨折部位T11为5 例，T12为23例，L1为14例，L2为8 例，T11～12为3例，T12～L1为2 例。对照组55 例患者，其中男31例，女24 例，年龄最大62 岁，最小20岁，平均（43.5 ±3.2）岁，骨折部位T11为5 例，T12为23例，L1为14例，L2为8例，T11～12为3例，T12～L1为2 例。两组患者一般资料、临床症状差异等无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）患者身体其他部位受到创伤。（2）患者接受过其他手术治疗。（3）患者处于哺乳期或者孕期。（4）患有心脏病、心绞痛、心功能不全、心肌梗死或者肝、肾疾病，精神疾病及无自制力者。

1.2 治疗方法

给予两组患者进行全麻手术，让患者处于俯卧位。麻醉成功后开展手术。对照组患者实施传统后入路方式手术治疗，在后正中线位置做切口，长约6 cm，游离皮下组织，轻轻剥离椎旁周围肌肉组织，显露伤椎棘突，观察横突、椎弓根等病变，植入椎弓根螺钉。在X线透视下，固定椎弓根螺钉，撑起患者伤锥病变，将骨折部位复位并进行固定，逐层缝合手术切口，结束手术治疗。

实验组患者经后入椎旁间隙入路治疗，手术开始前，医护人员分别牵拉患者双踝、腋窝，保证伤锥被拉开，方便手法复位。在X线透视下，观察患者骨折部位，对创伤处进行治疗。同样采取后正中线6 cm 处做切口，与皮下分离游，轻轻剥离椎旁周围的肌肉组织，显露椎旁肌间隙，从肌间隙入路，在标志处植入椎弓根螺钉，X线下观察直到满意为止，逐层缝合切口，结束手术治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者手术一般指标，包括手术时间、椎弓根置入、出血量，并记录术后引流量、cobb 角矫正率。分析术前、术后2周、术后1个月和6个月时的疼痛变化，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）测定，评分越高，疼痛程度越高。

1.4 统计学方法

采用 Microsoft Excel建立数据库，所有研究数据用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，采取χ2检验；计数资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗时的身体状况比较

对照组患者术中出血量为（322.6±22.8）mL、术后引流量为（108.6±18.4）mL，矫正率为（82.6±4.4）%，椎弓根钉植入为（98.6±4.2）%，手术时间为（154.8±13.5）min，实验组患者术中出血量为（173.5±19.3）mL、术后引流量为（68.9±12.4）mL，矫正率为（83.2±4.3）%，椎弓根钉植入为（98.8±3.6）%，手术时间为（129.4±16.3）min，实验组术中出血量、术后引流量、手术时间低于对照组，具有差异性（P

2.2 治疗前后两组患者疼痛程度VAS评分比较

实验组在术前VAS分数为（7.6±1.0）分，术后两周为（3.2±0.9）分，术后1个月为（1.5±0.4）分，术后6个月为（0.6±0.3）分，对照组在术前VAS分数为（7.5±1.0）分，术后2周为（4.5±1.2）分，术后1个月为（3.9±0.8）分，术后6个月为（2.8±0.6）分，具有差异性（P

2.3两组患者血清磷酸肌酸激酶活性比较

实验组手术前，实验组血清磷酸肌酸激酶活性（65.92±4.54）U/mL，手术后为（54.92±3.89）U/mL，对照组为血清磷酸肌酸激酶活性（64.34±2.54）U/mL，手术后为（42.56±3.28）U/mL，实验组高于对照组，具有差异性（P

3 讨论

腰椎骨折主要原因是由脊髓损伤引起[4]，对身体造成严重损伤，患者典型症状表现[5]为局部疼痛、椎间盘紧张，患者出现局部压痛、叩击痛，日常活动中，无法翻身起立，腰椎活动受限，受损部位出现畸形，部分患者存在腰痛、腹胀情况。腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛；急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致；腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍[6]。普通的药物治疗无法满足治疗的需求，因此多数患者需要实施手术治疗[7]，促进骨折椎体复位，恢复腰椎活动。早期临床手术复位骨折椎体时[8]，需要对患者进行全麻，清晰显露骨折椎体后，剥离脊柱周围肌肉组织。从解剖学角度分析，脊柱旁有很多重要肌肉组织，如多裂肌、最长肌等，这些肌肉组织都对脊柱支撑作用产生重要影响。手术中一旦剥离正常肌肉组织，必然会损坏脊柱的稳定性，不利于患者术后恢复。且在传统手术肌肉剥离过程中，患者肌肉神经很容易被损伤，引起严重的不可逆的后果[9]。也有很多学者指出[11-12]，置入椎弓根螺钉时从多裂肌和最长肌间隙入路，虽然理论上可行，但是要求操作者具有丰富临床经验，解剖学知识扎实[13]，对于手术技巧要求也很好，难度较大，最初在临床应用很少。随着医疗技术的发展，外科医生技术水平不断提高，定位手段技术不断更新[14-15]，当前在置入椎弓根螺钉时已经能够在X线透视下完成[16]，可以轻松完成后入椎旁间隙置入椎弓根螺钉治疗。在本组研究中，观察组患者实施这种手术方法治疗，术前手法复位，术前操作存在二次损伤风险[17，8]，因此需要借助X线显像技术，确保内固定螺钉的固定角度和置入位置，避免骨折复位不理想[19]，也能够减少螺钉撑开不全情况出现[20]。

本研究主要采用给予患者经后路颈椎旁间隙入路椎弓根螺钉内进行治疗表明，对照组患者术中出血量为（322.6±22.8）mL，术后引流量为（108.6±18.4）mL，矫正率为（82.6±4.4）%，椎弓根钉植入为（98.6±4.2）%，手术时间为（154.8±13.5）min，实验组患者术中出血量为（173.5±19.3）mL、术后引流量为（68.9±12.4）mL，矫正率为（83.2±4.3）%，椎弓根钉植入为（98.8±3.6）%，手术时间为（129.4±16.3）min，实验组术中出血量、术后引流量、手术时间低于对照组，具有差异性（P

综上所述，腰椎骨折患者实施手法复位联合后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗提高疗效，缩短患者手术时间和住院时间，减轻患者疼痛，改善血清磷酸肌酸激酶活性，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 李俊，王江南，沙玉山，等. 椎旁肌间隙入路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折[J]. 实用骨科杂志，2011，17（9）：777-779.

[2] 彭茂秀，汤呈宣，林利兴，等. 经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折[J]. 临床骨科杂志，2013，16（2）：129-131.

[3] 张映波，张超，谢海洋，等. Wiltse肌间隙入路与传统后入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（11）：1124-1127.

[4] 柳海铭，张沿洲，张圣兵，等. 椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果[J]. 中国医药导报，2016，13（24）：81-84.

[5] 马晋，孙春汉，郑剑平. 应用后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合手法复位治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J]. 航空航天医学杂志，2014，25（10）：1359-1361.

[6] 戴胡明，方诗元，夏睿，等. 椎旁肌间隙入路和传统入路在治疗胸腰段骨折对椎旁肌损伤的比较研究[J]. 中国矫形外科杂志，2013，21（14）：1379-1383.

[7] 顾仕荣，张明，陈斌辉，等. 经肌间隙入路或后正中入路行腰椎融合术的效果及其对椎旁肌损伤的影响[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2013，23（4）：320-324.

[8] 王强，杨敬，陈丽娟. 一期椎旁肌间隙入路手术治疗胸腰椎结核并椎体塌陷性骨折的可行性及效果[J]. 中国医药导报，2016，13（12）：93-96.

[9] ，王芒，李刚，等. 经Wiltse入路在胸腰段椎体骨折手术中的应用分析[J]. 西南国防医药，2016，26（3）：258-260.

[10] 陈春美，张伟强，蔡刚峰，等. 双侧椎旁Wiltse间隙入路治疗腰椎滑脱13例[J]. 中华神经外科杂志，2014， 30（11）：1136-1140.

[11] 孙立新，王强，王明山，等. 双侧胸椎旁神经阻滞对体外循环下冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用[J]. 中国体外循环杂志，2013，11（3）：137-140.

[12] 卢苇，杨飞，哈秀民，等. 椎旁肌肌间隙入路联合伤椎椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J]. 长春中医药大学学报，2016，32（2）：358-359.

[13] 费国策，许立新，张斌，等. 经椎旁肌间隙入路与传统入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折对比研究[J]. 陕西医学杂志，2016，45（6）：715-716.

[15] 张兆川，马超，吴德慧，等. 椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路内固定修复胸腰椎骨折：稳定性比较[J]. 中国组织工程研究，2014，18（40）：6451-6458.

[16] 王诗成，黄必留，潘磊，等. 经肌间隙入路短节段椎弓根钉置入修复胸腰椎骨折：损伤节段Cobb’s角变化[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：2045-2050.

[17] 鞠亮，陈波. 微创入路伤椎椎弓根螺钉撬拨复位内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J]. 中国医学创新，2015， 12（29）：130-133.

[18] 张琼美，孙俊明，刘德美，等. 经椎旁肌间隙行后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（20）：41-42.

[19] 刘琦，林志雄，黎文，等. 经椎旁肌间隙c微创经皮入路手术治疗胸腰椎骨折的效果比较[J]. 广东医学，2016， 37（8）：1176-1179.

[20] 张建光，赖必华，潘俊晖，等. 经椎旁肌间隙入路椎弓根内固定不植骨治疗胸腰椎骨折临床疗效分析[J]. 中国骨伤，2012，25（12）：984-987.

（收稿日期：2017-02-22）