止孕消汤联合甲氨喋呤、米非司酮治疗未破损异位妊娠的临床观察

【摘要】 目的 观察止孕消汤联合甲氨喋呤（MTX）及米非司酮保守治疗未破损型异位妊娠的临床效果。方法 将60例未破损型异位妊娠的患者随机分成两组，治疗组止孕消汤联合MTX联合米非司酮和对照组MTX联合米非司酮，比较两组治疗效果。两组患者治疗前在年龄、血β-HCG、包块直径等经统计学处理差异无显著性（P＜0.05）。结果 治疗组30例，11例显效，17例有效，总有效率为93.3%；对照组30例，4例显将效，21例有效，有效率为83.3%，两组治疗成功率比较，差异有显著性P＜0.05。结论 两种治疗方法对未破损型异位妊娠均有效，止孕消汤联合MTX联合米非司酮是保守治疗未破损型异位妊娠安全、经济、成功率高的方法。

【关键词】 异位妊娠；β-HCG；保守治疗

Zhiyunxiaozheng decoction combined with MTX intramuscular injection and oral mifepristome’s effect in treating ectopic pregnancy

XU Jie,LIU Pei-shan.Department of Gynecology and Obstetrics,the First Chinese Medicine Hospital of Changde City,Hunan 415000,China

【Abstract】 Objective Zhiyunxiaozheng decoction combined with MTX intramuscular injection and oral mifepristome’s effect in treating ectopic pregnancy.Methed A total of 60 cases of ectopic pregnaney were divided into two groups.Group A was treated with Zhiyunxiaczheng Decoction combined with MTX intramuscular injection and oral Mifepristone.Group B was treated with MTX intramuscular injection combined with oral Mifepristone.Before treating thei year，β-HCG and the diameter of ectopic pregnancy are not much difference between two groups (P＜0.05).Conclusion The shorten time thatβ-HCG return to nomal level,less money of hospitalization in group A is significanfly difered fron group B (P＜0.05).The curative rate of group A was (93.3%),and is(83.3%)of group B.That is,two metheds are effective in treating eetopic pregnancy.Bnt Zhi yun xiaozheng Decoction combined wicl MTX intramuscular injection and oral Mifepristone is a highly effective andeconomic methed.

【Key words】 Ectopic pregnancy; β-HCG;Medicine therapy

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。近年来，由于未婚先孕、人工流产及性传播疾病等引起盆腔炎的发病率增高，异位妊娠的发病率呈上升趋势［1］。且发病呈年轻化，越来越多年轻未生育的患者要求保留患侧输卵管。由于β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和高分辨的阴道B超（TVS）的介入，使得异位妊娠能够得到早期而准确的诊断，从而为其保守治疗提供了条件［2］ 。本文收集自2006年9月至2008年3月常德市第一中医院60例未破损型异位妊娠的患者，采用两种不同的保守治疗方法，并观察其临床疗效进行比较，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 病例选择 所有病例根据病史、妇科检查、早孕测试、血β-HCG测定、B超检查等综合判断而确诊，并符合以下条件：①停经常为短期经或仅月经后推数日；②阴道不规则流血呈现黯红色，持续或间歇性；③腹痛持续或间歇性一侧下腹部隐痛；④血β-HCG测定≤2000 mIU/ml；⑤TVS一侧附件可见包块且包块直径≤3 cm；⑥生命体征正常，无活动性内出血，未见原始心管搏动；⑧肝肾功能及WBC、RBC、PLT均正常，无MTX使用禁忌证；⑧年龄在20~35岁之间，要求药物保守治疗的患者。

1．2 一般资料 60例患者随机分成两组，治疗组30例，血β-HCG 789.05~1 879.21 mmol/ml;一侧附件包块直径19~30 mm；盆腔积液量0~27 mm。对照组30例，血β-HCG 697.80~1 899.90 mmol/ml,一侧附件包块直径18~30 mm;盆腔积液量0~26 mm。两组一般资料比较见表1。

1．3 研究方法

1．3．1 对照组 MTX按每平方米体表面积50 mg肌内注射，每疗程1次。米非司酮50 mg口服，2次/d，连服5 d为l个疗程，服药前后2 h禁食(早晚10点服用)。

1．3．2 治疗组 西药用法同对照组，同时加服中药杀胚消汤。方药：当归15 g、赤勺10 g。延胡索10 g、三棱15 g、天花粉10 g、蜈蚣1条、牛膝10 g、甲珠5 g、紫草10 g。1剂/d，分2次服，早晚各一次，7 d为1个疗程。观察至血β-HCG转阴为止，治疗2、4周后复查TVS。

1．4 西医疗效评定标准 显效标准：腹痛消失，TVS见盆腔包块消失或缩小，血β-HCG下降≥70%；有效标准：腹痛消失，TVS见盆腔包块无明显缩小，血β-HCG下降

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用秩和检验，以P

2 结果

2．1 两组疗效比较。见表2、3。

其中对照组1例因β-HCG轻度升高即要求行手术治疗，另6例因腹痛加剧，后穹隆穿刺得不凝血改行于术治疗。两组患者应用MTX后个别病例出现恶心、食欲不振等胃肠反应外，均未见其他药物不良反应。

3 讨沦

异位妊娠治疗成功的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。MTX是叶酸拮抗剂。它通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA和蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡，真正起到杀死胚胎的作用。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，胚胎游离排出。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。中药活血化瘀方法能够促进纤维蛋白原在肝脏台成，降低血浆纤维蛋白原溶解活性，对凝血和防止出血有一定意义且可使血流量增加，使血管舒张，对改善循环状况，促进散瘀有一定作用，并能促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白及促进单核巨噬细胞的机能，对促进盆腔内血液及血肿包块吸收有一定意义［3］。本人在临床上用止孕消汤、MTX、米非司酮三药联合应用取得良好疗效。但必须严格掌握保守治疗的适应证，（麦敏研究显示血清β-HCG

中医古籍无本病记载，但就其临床症状及治疗效果可归属为“妊娠腹痛、胎动不安”等范畴。其病机本质为少腹血瘀实证，治宜活血化瘀，杀胚消。止孕消汤是在异位妊娠lI号方的基础上结合多年的临床经验总结得出，其主要成分为当归、赤芍、延胡索、三棱、天花粉、蜈蚣、牛膝、甲珠、紫草。纵观全方，以天花粉杀胚，三棱破血消二药为君；紫草助杀胚，赤芍、蜈蚣、甲珠助活血消四药共为臣药；当归养血活血，延胡索行气止痛，牛膝引血下行兼为引经药三药共为佐药而凑杀胚消，活血化瘀止痛之效。本方在异位妊娠II号方基础上改丹参为养血活血的当归，并加用天花粉、紫草杀胚，蜈蚣、甲珠促进包块吸收，故治疗效果更佳。

总之，止孕消汤联合MTX及米非司酮能有效地保守治疗异位妊娠，且住院费用相对较少，并能保留患侧输卵管，越来越受到年轻且有生育要求的患者青睐。但是，盆腔包块消失所需时间及住院时间相对较长，所保留患侧输卵管是否通畅及其生育功能如何(有文献报道：出院后2~3个月进行随访，并对患者行输卵管通液术，复通率达71%［5］。)，由于本研究观察时问尚短，需进一步观察与检查才能明确。

参考文献

［1］ 夏艳丽.天花粉蛋白用于异位声妊娠保守治疗效果分析.中国医学杂志,2006,8（4）:8.

［2］ 张海萍.MTX配伍米司酮及中药保守治疗宫外孕的临床疗效观察.中国妇幼保健,2006,21,44321.

［3］ 麦敏.血清β-HCG水平与孕酮水平对宫外孕保守治疗的影响.医学创新研究,2006,3,3(3):71.