全麻腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合

[摘要] 目的 从护理角度讨论如何配合腹腔镜胆囊切除术，以及如何更好配合麻醉医师进行麻醉手术。 方法 回顾性分析腹腔镜胆囊手术80例的临床资料，总结胆囊切除术的护理配合。 结果 腹腔镜下完成78例，中转开腹2例，其中胆囊动脉出血2例，最后均治愈出院。 结论 通过腹腔镜微创手术配合可减少手术出血以及术后并发症的发生，有利于患者及早地康复出院。

[关键词] 腹腔镜；麻醉配合；手术中护理配合；胆囊切除术

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0129-02

随着腹腔镜胆囊切除技术的广泛应用，大多数的胆囊切除通过腹腔镜手术来完成，已经成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准[1-2]。与开腹的胆囊切除术相比较，此种手术具有很多的优点：比如患者的并发症减少，疼痛减小、出血减少、手术的创伤性比较小、恢复起来快、切口小、比较美观以及住院时间短。本院2010年1月～2011年12月开展腹腔镜胆囊切除术80例，现将手术护理配合总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年12月在京煤集团总医院对80例腹腔镜患者进行研究，男性46例，女性34例，年龄最小20岁，年龄最大78岁。

1.2 手术提前访视

提前访视患者的各种状况，认真倾听患者的主诉。观察患者有无焦虑、恐惧、紧张等。持通知单对手术患者进行术前访视，了解患者的既往史、手术史、过敏史、家族史，了解患者的配合程度，告知患者禁食水时间，查看手术同意书是否签字，术前化验检查是否完善，有无遗漏，准确评估患者的脏器功能，以分析患者对手术麻醉的耐受程度，查看患者腹部备皮情况。通过术前访视可以充分了解患者的病情，更加完善手术准备。如有患者不适宜手术，应及时反馈给病房医生。

1.3 接患者

持手术通知单与麻醉医师及时去病房接患者，双方核对患者床号、姓名、性别、年龄、术前用药，并与患者腕带上面的信息进行核对，查看患者胃管、尿管是否放置等，确保无误后将患者接进手术间。

1.4 术前麻醉配合

常规配合：（1）准备好品，镇静、镇痛药、肌松药、抗心律失常药、止吐药等。例如：丙泊酚、阿托品、麻黄碱、咪达唑仑、芬太尼、格拉司琼、利多卡因、肾上腺素、地塞米松、罗库溴胺、长托宁等麻醉使用药品。（2）建立静脉输液通道。患者应采取仰卧位，因主刀医生习惯位于患者左侧，因此用中单包裹患者左侧上肢并固定牢靠，在右侧上肢选择合适静脉建立静脉通路，并摆放好功能位后使用约束带固定牢靠，防止患者上肢脱落。下肢也要用约束带固定好，防止患者因躁动导致坠床，把患者身上的所有管路放好，保持通畅，防止受压。巡回护士协助麻醉医师对患者麻醉诱导来实施气管插管。当气管导管插入气管后接呼吸机，固定好气管导管，防止脱出。必要时协助麻醉医师进行桡动脉穿刺、深静脉穿刺置管等操作。（3）密切观察生命体征，如果术中有大量出血时应及时补充胶体，如羟乙基淀粉，若出血量过多胶体不能满足时，应该及时配血进行输血，与麻醉医师共同核对血液，控制输血速度。输血前给予0.9%氯化钠溶液冲洗管路，血液中不得加入任何药品。

1.5 手术仪器设备检查

手术前检查仪器设备：腹腔镜仪器及配套光源线、主镜、冷光源、二氧化碳气体、高频电刀等。无菌器械包括气腹针、钛夹钳、转化器、分离钳、组织钳、组织剪、线剪、针持、单级勾、套筒5～10 mm。

1.6 摆放

的摆放必须有利于术者的操作并且不能影响呼吸循环功能，也不能使患者的身体受压，避免损伤神经。麻醉后根据术者的操作要求变换患者。双腿上放置器械托盘，便于开台后无菌手术器械放置。正确放置负极板，患者身体任何部位勿接触金属，防止电灼伤。

1.7 器械护士手术中配合

器械护士应提前15～30 min刷手，穿无菌衣，带无菌手套，整理无菌用品。检查物品的完整性，器械的性能是否良好，包括轴节活动度、螺丝是否松动。并与巡回护士共同清点器械、纱垫、纱布、缝针等物品。协助术者消毒，铺无菌巾、开腹单，无菌单至少铺4层。器械护士将光源线、主镜线、单级线、吸引器管，以及冲洗管路分别放置并固定好，保持管路通畅。将手术用品顺序摆好，根据相关解剖及手术方案，了解手术流程，以便能够按照显示器的显示快速、熟练、准确地传递给术者，达到配合积极主动的目的。首先酒精棉球消毒皮肤，用手术刀11号刀片在脐轮下做1 cm横向切口，用两把巾钳分别拉起皮肤，从中间位置放入气腹针，成功放置气腹针后，打开二氧化碳进气开关，建立二氧化碳气腹。调节二氧化碳气腹压力，一般为11～16 mm Hg，密切观察人工气腹腹腔内压力的变化，若腹内压力过低术野可能显露不清。压力过高则会引起许多不良反应，尤其是心肺功能差的患者，易引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒[3-4]。

建立气腹后置入观察镜，探查腹腔，了解患者腹部是否有损伤及胆囊区周围的情况，观察有无粘连、水肿，依次再做2、3切口，置入相应的抓钳，如患者腹内条件欠佳的可做4切口。观察镜不清晰可用碘伏擦拭。术者使用分离钳拉开显露胆囊，探查胆囊周围有无粘连，用电钩或超声止血刀分离组织，边止血边予以分离，解剖胆囊三角、胆囊管及胆囊动脉，并用钛夹钳夹住胆囊动脉、胆囊管，剪断胆囊管及胆囊动脉，分离胆囊床，取出胆囊标本。探查术野并用无菌生理盐水冲洗，如有出血，可用止血纱布止血，放入粘连生物胶，防止粘连。与巡回护士一起清点器械及物品无误，放出二氧化碳气体，关闭腹腔，缝合切口。术后给予低流量吸氧，提高氧分压，促进CO2排出[5]。尽量排净患者腹腔内的二氧化碳气体，防止患者术后伤口胀痛。如遇腹腔广泛粘连等意外情况时做好开腹准备，备好开腹器械，胆囊加用器械。中转开腹时，一般情况都比较紧急，应迅速清理腹腔镜所用物品，正确清点新增加器械敷料，并做好记录，保证开腹手术的迅速进行。