100例妊娠合并肝病临床护理

[摘要] 目的 对妊娠肝病的临床护理工作以及并发症的护理工作进行详细的研究。 方法 对本院2010年8月～2011年7月的妊娠合并肝病患者100例进行回顾性分析。 结果 在经过积极治疗以及精心护理后，本组患者自然分娩的有76例，实行剖宫产的患者有14例，另外10例患者由于多脏器衰竭而死亡。 结论 必须要提升对妊娠合并肝病的整体认识，并制定出严密的临床护理计划，尽早对相关并发症进行处理，从而把患者的治疗效果大大提升。

[关键词] 妊娠合并肝病；临床；护理；自然分娩；剖宫产

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0131-02

妊娠合并肝脏疾病，是孕妇较为常见的一种病症，但一旦患上也属于高危产妇范畴。肝病还可能引起一些生理上的其他改变，在妊娠时发生一些明显的并发症，而发生在妊娠各期的肝病也有各自不同之处。不管是妊娠合并肝病，还是肝病症上的妊娠，都会大大增加孕妇的体力消耗，使得孕妇的免疫力不断降低，从而引发流产或者早产，而且胎儿很容易死于腹中，更严重的是，如果妊娠足月的话，更容易让孕妇出现凝血功能障碍，致使患者大量出血[1-2]。所以，肝病在孕妇妊娠的中晚期极易出现重症，产妇和婴儿的死亡率也很高。对于这种特殊的产妇，在护理时要特别注意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年8月～2011年7月的妊娠合并肝病患者100例，其年龄分布在21～36岁，平均26.4岁，其中有83例患者为初产妇，另外17例患者为经产妇；有86例患者为单胎，另外14例患者为双胞胎。在100例患者中，有55例患者为轻度肝炎，有21例患者为中度肝炎，有14例患者为重症肝炎，另外的10例患者为急性脂肪肝。

1.2 方法

1.2.1 饮食护理 饮食护理是妊娠合并肝病病症期间需要重点注意的方面。饮食护理，即食疗。作为护理人员，一定要熟知肝病患者饮食的原则。首先，食用的食物要高蛋白，低脂肪，高维生素，且易消化，而进食的方式是少食多餐，通常情况最好以豆制品、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等为主，此外，还要多食用新鲜的水果和蔬菜，选择高纤维的食品，切忌食用刺激性和粗糙食物，因为这类食物可能会造成食管和胃底静脉破裂，导致出血；如果孕妇患有脂肪肝或脂肪泄泻，就要特别注意脂肪的含量，脂肪的摄入要适度；孕妇如果患有比较严重的慢性肝病，就要限制蛋白质的摄入量，当出现肝性脑病症状，就要禁止食用高蛋白食物，而植物性蛋白是最好的选择，饮食要清淡且是流质性食物，亦或暂时禁止食用任何食物[3]。腹部积水时应限制进水和摄入钠，如果有上消化道出血的症状，就应该暂时禁止吃任何食物，在出血停止的24 h后才可以进食，如果患有肝源性糖尿病，由此引起血糖升高时，一定要遵守糖尿病的饮食原则，与此同时，还要预防低血糖的发生。

1.2.2 代谢护理 怀孕期间要是长时间躺在床上，就会很容易发生便秘，出现便秘时，含有氮和胺这类物质以及其他有毒物质，会使得吸收量不断地增加，而这个现象的产生是由于这些物质跟肠黏膜接触时间发生延长，对于这种现象，应多摄入一些植物蛋白，而植物蛋白的非吸收性纤维素和支链氨基酸的含量最多，那么就能够帮助孕妇通便，除此之外，生理盐水和弱酸溶液灌肠对于清除肠内含氨的物质也是很有利的[4]，也可以防治血氨的升高。

1.2.3 皮肤护理 患有肝病的人，他们的肝功能在不同程度上都会有一定的障碍，所以，相应的免疫力也就下降了。如果孕妇长时间躺在床上，也会使局部皮肤的供血功能受到影响，所以，一定要密切观察患者的皮肤弹性与色泽，并提醒患者注意皮肤清洁。要做到床铺干燥整洁，卧床时经常换位置，以免产生压疮，如果皮肤有瘙痒的感觉要立刻止痒，不能用指甲抓，以避免将皮肤抓破，从而导致皮肤感染。

1.2.4 心理护理 妊娠合并肝病的孕妇，其心理难免会有紧张、恐惧和焦虑，在未怀孕时，由于一部分患者受到长时间的疾病困扰，其心理感情会显得很脆弱，烦躁的情绪就非常容易地表现出来；而在怀孕之后，孕妇的心里会担心腹中胎儿是否健康，又担心自己不能将胎儿顺利地生下来，那么就一直处于痛苦的情绪里。所以，做好患者的心理护理是极其重要的，它能够帮助孕妇消除后顾之忧，让孕妇的情绪稳定下来。做好对患者心理护理的措施主要可以从以下3个方面进行：（1）护理人员对患者的态度要热情、充满耐心并且和蔼可亲，要尽量满足孕妇提出的要求；（2）在各项检查之前，把应做的准备以及相关注意事项向患者详细地说明，让患者能够及时且准确地了解病情的变化和发展，从而积极主动地配合护理人员接受治疗：（3）要主动把这一病症的基础知识向患者介绍，对患者和患者家属提出的疑问尽量全面地予以解答，避免患者由于不必要的担心而妨碍病情的好转。

1.2.5 对患者出院的指导 患者在出院之前，护士和医师应该一起对患者和患者的家属进行一项出院的指导，出院指导的内容主要包括有：嘱咐患者以及患者的家属注意饮食；患者的活动量要循序渐进，多休息；尽量不服用有损肝功能的药物；并且要定期进行肝功能的复查，要按照医师的指导及时把治疗的方案进行调整。

2 结果

所有患者经过积极治疗以及精心护理后，有76例轻度肝炎患者和中度肝炎患者都是妊娠晚期，并且是自然临产的，在这76例患者当中，有14例患者由于产科适应证而实行了剖宫产手术，并且都是通过引导分娩的方式来终止妊娠的，所有76例患者都没有出现孕妇和胎儿的死亡，在治愈之后也恢复良好。在24例重症肝炎患者以及急性脂肪肝患者当中，有14例重症肝炎患者和10例急性脂肪肝患者的孕周为30～36周，在患者终止妊娠之后，对其进行抢救措施，从而所有患者全部都存活下来。另外，10例重症肝炎患者在并发肝肾多脏器衰竭之后，没有抢救成功而死亡。

3 讨论

引起妊娠合并肝病的病因比较隐匿，通常表现为纳差，皮肤、巩膜黄染以及腹水等[5-6]。多数慢性肝病患者，其自觉症状通常都比较轻，所以，相关的消化道的症状极易被妊娠早孕反应所掩盖，加之孕妇在妊娠期的基础消耗增加，更使得孕妇肝脏的负担加重。不仅如此，孕妇在分娩时，会由于出血以及疲劳等原因使得疾病加重。

对于妊娠期合并重症肝炎的患者来讲，其发病最大特点就是速度快，所以，早期及时发现肝病症状，且进行相应的临床处理和护理，那么在很大程度上就能提高患者的治疗效果。对于实验室的诊断标准来讲，主要就是增高血清胆红素、延长凝血时间，以血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及谷草转氨酶/血清谷丙转氨酶等指标的异常作为判断标准。

总之，妊娠合并肝病是一种高危妊娠表现，对产妇和胎儿有着严重的影响。所以，在对妊娠期肝病患者进行护理的过程中，作为患者的护理人员，必须要制定出细致且严密的护理计划，提高对妊娠肝病的认识，帮助患者缓解情绪，此外，结合各种相关的病症及早做好预防，以此保证早发现早处理，提升妊娠肝病患者的治疗效果。

[参考文献]

[1] 董熙萍，徐永萍. 低分子肝素对胎儿成长受限的治疗作用[J]. 实用妇产科杂志，2006，11（9）：41-42.

[2] 张雯. 妊娠晚期合并重型肝炎55例临床分析[J]. 医学研究杂志，2006，9（7）：415-472.

[3] 余江，徐兵，何晓宇，等. 妊娠合并急性脂肪肝六例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2006，10（6）：385-386.

[4] 朱玲霞. 孕期常见症状的护理[J]. 基层医学论坛，2010，10（6）：253-254.

[5] 赵静彩. 妊娠急性脂肪肝并发症的观察与护理[J]. 临床误诊误治杂志，2010，12（8）：76-78.

[6] 房秋燕，王少扬，郑青. 妊娠期重症肝炎护理研究进展[J]. 福建医药杂志，2002，24（4）：124-125.

（收稿日期：2012-04-20 本文编辑：郭静娟）