Cys C、RBP、BUN和Cr联合检测早期诊断肾脏疾病的意义研究

[摘要]目的 探讨胱抑素C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）、血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Cr）联合检测早期诊断肾脏疾病的意义，为临床中对于肾脏疾病的早期肾功能的损害的诊断提供指导。方法 选取2014年3月～2015年3月接诊的150例肾脏疾病患者进行研究，并选择来我院健康体检的60例作为对照组。所有受检者在入院后，均抽取静脉血，分离血清后，采用东芝TBA-120全自动生化分析仪检测分析所有患者的Cys C、RBP、BUN和Cr水平，进而分析患者的肾病状况及对疾病诊断的阳性率。结果 肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病及肾功能衰竭患者的Cys C、RBP、BUN和Cr水平均明显高于对照组（PCys C阳性率>BUN阳性率，表明RBP在对早期肾脏疾病诊断的效果最好，Cys C次之，4项指标联合诊断的阳性率较高。结论 Cys C、RBP、BUN和Cr联合检测早期诊断肾脏疾病的应用价值较高，对于肾脏疾病患者早期肾功能损害状况的诊断有指导性意义。

[关键词]肾脏疾病；胱抑素C；视黄醇结合蛋白；血清尿素氮；血清肌酐

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0129-03

肾脏疾病在临床中较为常见的泌尿系统疾病之一，起病较为隐匿，病因也较复杂。患者早期缺乏明显的特征表现和体征，且患者就诊时肾功能损伤常已进入尿毒症阶段[1-2]。因此，对于肾脏疾病患者的早期诊断和治疗，是改善和逆转患者肾脏损害的重要环节[3]。

由于肾小球代偿功能较强，患者直至出现>50%的肾功能损害时，才会出现相应的症状。目前，临床中对于肾脏疾病诊断的传统指标是血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Cr）。BUN是人体蛋白质的终末产物，是肾功能的主要指标之一，早期肾功能损害患者由于肾小球的滤过作用，不会出现BUN的升高。直至患者>50%的肾损害时才会出现明显的BUN水平的升高，Cr是人体肌肉代谢的产物，也是通常用于肾功能诊断的一种指标。且Cr与患者肾小球滤过率密切相关，早期肾损害患者的Cr水平变化也较不明显。因此，针对肾功能损害的常规指标BUN、Cr对于早期肾脏疾病的诊断效果不佳，且容易受到肾外因素的影响，诊断的阳性率较低。

胱抑素C（Cys C）仅能通过肾小球进行代谢，因此对于肾小球滤过率的改变诊断敏感性较高，而人体内的游离视黄醇结合蛋白（RBP）通过肾脏完全滤过，当患者肾功能出现损害时，则滤过率较低，进而会出现RBP水平的明显升高。相关研究[4-6]显示，Cys C和RBP对于肾脏疾病早期肾功能损害均有较好的诊断价值，但是目前临床中对于肾脏疾病的早期诊断，尚缺乏统一的指示指标检测。

本研究中我院采用Cys C、RBP、BUN和Cr四项指标联合对肾脏疾病患者进行诊断，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年3月接诊的150例肾脏疾病患者进行研究。整个研究均得到患者的知情同意，我院伦理委员会批准实施，并且签署了知情同意书。其中肾小球肾炎患者35例，高血压肾病患者30例，糖尿病肾病患者45例，肾功能衰竭患者40例。其中男113例，女37例，年龄为24～63岁，平均（56.5±6.7）岁。同时选取60例健康体检者作为对照组进行研究，对照组男37例，女23例，年龄为27～66岁，平均（57.1±5.6）岁。两组受试者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

所有受试者在清晨采集肘静脉血3 ml，3500 r/min离心10 min，分离血清后，在-20 ℃冰箱中冷冻作为待检标本。采用东芝全自动生化分析仪进行4项指标的检测。免疫比浊法分析Cys C及RBP水平，肌氨酸氧化酶法测定Cr水平，采用脲酶紫外速率法测定受试者的BUN值。

1.3观察指标

检测分析所有受试者的Cys C、RBP、BUN和Cr水平，分析受试者的肾病状况及对疾病诊断的阳性率。进而分析4项指标联合用于肾脏疾病患者早期诊断的临床价值。Cys C的正常值水平为0.51～1.09 mg/L，>1.09 mg/L即为阳性；RBP血清正常值为25～70 mg/L，>70 mg/L即为阳性；BUN血清正常值为2.9～8.2 mmol/L，>8.2 mmol/L即为阳性；Cr血清正常值：女性为45～84 μmol/L，男性为59～104 μmol/L。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组受试者4项检测指标的比较

肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病及肾功能衰竭患者的Cys C、RBP、BUN和Cr水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组受试者4项检测指标阳性率的比较

实验组与对照组相比，4项指标的检测阳性率明显升高，差异有统计学意义（PCr阳性率>Cys C阳性率>BUN阳性率。表明RBP在对早期肾脏疾病诊断的效果最好，Cys C次之，4项指标联合诊断的阳性率较高（表2）。

3讨论

肾脏疾病在泌尿外科中较为常见，由于肾小球代偿功能较强，直至患者出现>50%的肾功能损害时，才会出现相应的症状。目前，临床中对于肾脏疾病诊断的传统指标是BUN和Cr。BUN是人体蛋白质的终末产物，是肾功能的主要指标之一，临床研究显示，早期肾功能损害患者由于肾小球的滤过作用，不会出现BUN的升高[7-8]。直至患者出现>50%的肾损害时才会出现明显BUN水平的升高。Cr是人体肌肉代谢的产物，也是通常用于肾功能诊断的一种指标[9]。但是Cr与患者肾小球滤过率密切相关，早期肾损害患者的Cr水平变化也较不明显。因此，针对肾功能损害的常规指标BUN、Cr对于早期肾脏疾病的诊断效果不佳，且容易受到肾外因素的影响，诊断的阳性率较低[10-11]。

Cys C是一种广泛存在于有核细胞和体液中的低分子量、碱性非糖化蛋白质，在体内循环过程中通过肾小球的滤过作用得到清除，因此是反应肾小球率过滤的一种内源性标志物。由于肾脏是Cys C进行代谢的唯一器官，因此一旦患者出现肾功能损害，即会表现为Cys C水平的明显升高。相关研究[12]发现，Cys C是显示患者肾功能损害的较为灵敏的指标。因此，临床中可以应用Cys C作为患者出现早期肾脏疾病肾功能出现损害的诊断指标，患者出现肾功能损害时，会出现Cys C水平的明显升高。

RBP是血液中维生素的转运蛋白，有肝脏合成，在血液、脑脊液和尿液中均广泛分布。人体内游离的RBP均会通过肾脏完全的滤过，因此，当患者出现肾功能损害时，体内RBP水平会出现明显的升高，能够灵敏地反映肾近曲小管的损害程度，进而判断患者早期肾功能的损害状况[13]。因此，多项临床研究开展中，发现Cys C、RBP、BUN和Cr在早期肾脏疾病患者出现早期肾功能损害时，均会出现明显的异常，单项指标的改变均可用于该病的诊断，进而实现对疾病的防范和处理[14]。但是，单项指标在检测和诊断中均存在一定的局限性，不能实现对患者的准确诊断，本次研究中也发现肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病及肾功能衰竭各类肾脏疾病患者均出现RBP水平的明显升高，显示患者出现早期肾功能损害，且对各项疾病的诊断率均较高。多项指标均可对肾脏疾病早期肾损害患者进行诊断，但是单独使用的诊断阳性率并不高，存在较多肾外因素的影响[15-16]。因此，本研究中采用4项指标进行联合检测，对肾脏疾病患者进行诊断，最终发现患者会出现明显的Cys C、RBP、BUN和Cr水平的升高，且诊断阳性率均较高，RBP阳性率>Cr阳性率>Cys C阳性率>BUN阳性率，4项指标联合对肾脏疾病患者进行诊断，可显著提高诊断的效果。

综上所述，Cys C、RBP、BUN和Cr水平联合监测对早期肾脏疾病肾功能损害的诊断效果良好，可实现对早期肾脏疾病的患者肾功能损害进行早期的诊断和预防，肾脏疾病患者会出现Cys C、RBP、BUN和Cr水平的明显升高，且在早期肾功能损害诊断中，RBP阳性率>Cr阳性率>Cys C阳性率>BUN阳性率，RBP在对早期肾脏疾病诊断的效果最好，Cr次之，4项指标联合诊断的阳性率较高，值得广泛应用于对于肾脏疾病患者早期肾功能损害状况的诊断，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-06-14 本文编辑：郭 婧）