血清尿酸水平与冠心病的相关性分析

［关键词］ 血尿酸；冠状动脉造影；冠心病

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1009_816X(2011)05 _0398_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.29

近年来，临床研究与流行病学调查的大量证据表明，高尿酸血症与心血管疾病密切相关 ［1］。血清尿酸水平的升高作为冠心病的又一个危险因素已受到医学界越来越多的重视 。本文检测了132例患者的血清尿酸水平，探讨血清尿酸与冠心病之间的关系，分析冠脉病 变程度不同的病人的血清尿酸水平，以期对冠心病的早期预测及其治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年2月至2010年3月在我院心内科行冠脉造影的患者中符合条件的为纳入对象，共132例。入选标准：年龄≥18岁，胸痛疑诊为心绞痛或AMI病情稳定2周后行选择性冠脉造影者。排除标准：器质性心脏瓣膜病、心肌病、急性炎症性病变、慢性感染急性期、肿瘤、严重肝、肾疾病、血液病以及手术前4周全剂量抗凝剂治疗患 者。

1.2 方法：人体测量包括身高（精确到0.5cm）、体重（精确到0.5kg）、腰围（取两侧 肋弓下缘与髂嵴之中点水平、腹侧约脐与剑突之中点，精确到0.5cm），BMI=体重（kg）／ 身高(m2）。血压测量采用汞柱式标准袖带血压计，受检者安静坐位休息至少10分钟，测 量右上臂血压，以korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音作为收缩压、舒张压，连续测量3次，每次间隔 2分钟，取3次读数的平均值。

冠脉造影前1周内采集空腹血标本，应用标准方法测量血红蛋白(Hb)、血糖(Glu)、胰岛素（ Ins）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG） 、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（hsCRP）。

冠状动脉造影由心内科专业医师操作完成。结果评定标准：①根据美国心脏病协会的标准 ［2］，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比，分为25% 、50%、75%、90%、99%（次全闭塞）和100%（完全闭塞）。采用Gensini评分法［3］ ，对各支冠状动脉狭窄病变定量评定，再乘以病变所在血管节段不同系数，冠状动脉造影病 变最终总积分为各节段积分之和（CAS)。②大于等于50%冠脉狭窄病变累及主要冠状动脉的 支数为病变支数，分为0、1、2、3支病变，累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计 算。③大于等于50%冠脉狭窄病变累及主要冠状动脉支即诊断冠心病。

1.3 统计学处理：应用SPSS13.0版统计软件进行处理。计量资料采用（x－±s）表示，两组间均数比较采用t检验， 多组 间均数比较采用方差分析，各组构成比差异比较采用χ2检验，两因素之间相关性采用二 元变量相关分析，P

2 结果

2.1 两组患者临床基线资料比较：本文共有132例患者，其中男89例(67.42%），年龄为3 7～86（63.59±10.46）岁，女43例（32.58%），年龄为45～85（65.72±10.59）岁。 根据冠状动脉造影结果分为两组，冠状动脉病变组85例，冠状动脉正常组47例。两组间除年 龄方面有显著差异外，其他无显著差异，见表1。

2.2 两组患者实验室测值比较：两组间除SGOT、LDH、空腹血糖、餐后2小时血糖、血尿酸外，其他指标均无显著差异，见表2。

2.3 不同冠状动脉病变程度的血清尿酸测值比较：将冠心病组病人冠脉单支病变和二支病 变合并为轻度病变组，三支病变及左主干病变合并为严重病变组，进行两两比较，结果显示 病变越严重，血清尿酸水平值就越高，正常组和轻度病变组比较有统计学意义［（317.48 ±94.94）umol/L vs （347.22±98.93）umol/L，P

2.4 血清尿酸测值与患者CAS分值的相关性分析：结果显示CAS与血清尿酸水平明显相关（ r=0.75，P

3 讨论

Gertle于1951年首次提出血清尿酸水平与心血管疾病密切相关［4］，之后血清尿酸 水平与心血管疾病的关系被广为研究，近年来的研究显示血清尿酸对动脉粥样硬化的形成有 直接作用［5］。本文显示冠心病组病人的血清尿酸水平明显升高，冠状动脉病变 程度越重，尿酸水平值就越大。尿酸水平与CAS分值的相关性分析显示尿酸水平与CAS值存在 明显的正相关性。由此我们认为，尿酸水平与冠心病病变程度密切相关。其可能的机制有： （1)尿酸形成尿酸结晶，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，并使得一氧化氮的生成减少， 造成血管内皮功能紊乱［6］。(2)尿酸结晶诱发炎性反应，促进了冠状动脉硬化的进 展［7］。(3)尿酸激活血小板活性，使得血小板更易于黏附、聚集，促进冠脉内血栓 形成［8］。(4)尿酸加重了氧化应激反应，促进低密度脂蛋白的氧化及脂质过氧化， 促发动脉粥样硬化的发生发展［9］。

本文表明高血清尿酸与冠心病的发生密切相关，血清尿酸可作为冠心病的独立危险因子，对 于冠心病的早期预测具有重要的临床意义，它也可作为反映冠心病严重程度的一个重要指标。无症状高尿酸血症是心血管疾病的危险因素，血尿酸水平与心血管死亡密切相关。血清尿酸测定简单易行，费用低廉，已广泛应用于临床，在冠心病的一级预防中，可通过加强血清尿酸的监测及干预、减少富含嘌呤食物的摄入、从而来减少冠心病的发生。

参考文献

［1］相洪琴.尿酸是心血管疾病的重要危险因素［J］.国外医学情报，1999,20(10 ):26-26.

［2］Gianluca Iacobellis， Domenico Corradi， Arya M Sharma.Epicardial adipose tissue： anatomic， biomolecular and clinical relationships with the heart［J］.Nature clinical practice，2005,2（10）536-543.

［3］Austen WG, Edwards JE， Frye RL, et al. A reporting system on patients eval uated for coronary artery disease. Report of the Ad Hoc Committee for Grading ofCoronary Artery Disease， Council on Cardiovascular Surgery［J］. American Hea rt Association Circulation,1975, 51（4 Suppl）：5-40.

［4］Freedam DS， wiliamson DF， Gunter EW， et al. Relation of serum uric acidto nortality and ischemie heart disease：the epidemiologic follow up StudyL［J］ . Am J Epidemi，1995，141(7)：637.

［5］党晓霞，蔡琴，赵旅，等.高血压病患者颈动脉粥样硬化程度与血清尿酸水平的相关性研究［J］.中华心血管疾病杂志，2002,30（3）：151-151.

［6］Doehner Wolfram, Schoene Nina, Rauchhaus Mathias, et al. Effects of xanthin e oxidase inhibition with allopurinol on endothelial function and peripheral blo od flow in hyperuricemic patients with chronic heart failure： Results from 2 pl acebo_controlled studies［J］. Circulation,2002,105（7）：2619-2624.

［7］Kanellis J, Kang DH. Uric acid as a mediator of endotbelial dysfunction, in flammation, and vascular disease［J］. Semin Nephrol，2005,25（1）：39-42.

［8］Cacang Suarna, Roger T. Dean, James May, et al.Human Atherosclerotic PlaqueContains Both Oxidized Lipids and Relatively Large Amounts of α_Tocopherol andAscorbate［J］. ArteHoseler Thromb Vasc Biol，1995，15（2）：1616-1624.

［9］Weir CJ, Muir SW, Walter MR, et al. Serum Urate as an Independent Predictorof Poor Outcome and Future Vascular Events After Acute Stroke［J］. Stroke，200 3，34（10）：1951-1957.