曲马多治疗全麻苏醒期寒颤的临床观察

摘要：目的 观察曲马多对全麻苏醒期患者寒颤的治疗效果。方法 统计2013年1月～12月全麻苏醒室134例寒颤患者静脉注射曲马多1mg/kg观察10min后患者寒颤的缓解情况。结果 所有患者的寒颤减轻或消失，有效率达100%。结论 曲马多不仅是较好的中枢镇痛药，也是治疗全麻苏醒期寒颤的良好药物。

关键词：曲马多；全麻苏醒期；寒颤

中图分类号：R47 文献标识码：B

寒颤是全麻术后常出现的临床症状，在全麻复苏期发生频繁，有报道称吸入麻醉后 40%～60%的患者可出现寒颤[1]。虽然在麻醉苏醒期（postanaesthesia care unit，PACU）的患者发生寒颤产生严重后果的不多，但也给患者的复苏带来不利。首先它增加患者的眼内压、颅内压，使氧耗及 CO2的产量增加 2～3 倍；其次影响患者血压、心率及血氧饱和度监测的准确性，导致麻醉医师对患者病情的观察和判断出现失误；再次使患者的肝肾血流减少，导致麻醉复苏时间延长。笔者回顾性分析了我院PACU 2013年1月～12月全麻苏醒期发生寒颤的134例患者运用曲马多治疗寒颤，取得了较好好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～12月进入我院PACU全麻术后患者共计9485 例，其中134 例出现寒颤。134例寒颤患者中，男59 例，女75 例，年龄 14～ 86岁。所施行的手术为：妇科、神经外科、普外科、骨科、泌尿科、口腔科。麻醉方式均为气管插管下的静吸复合全身麻醉。

1.2方法 患者出现寒颤后，首先对患者的寒颤进行评估分级，然后遵照医嘱静脉注射曲马多1mg/kg10min后观察患者寒颤的缓解情况。

1.3寒颤的分级 参照 Wrench 分级[2]将寒颤程度分为：0 级，无寒颤；1级，竖毛和（或）外周血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤；II级，仅 1 组肌群肌颤；III 级，超过 1 组肌群肌颤；IV 级，全身肌颤。本研究纳入患者寒颤程度均为 2～4 级。

2 结果

本组所有寒颤患者静脉注射曲马多10min后，寒颤均消失或缓解，有效率达100%。134例患者用药后，0级率为68.7% ，I级率为22.4%，II级率8.9%， III级和IV级为0，见表1。

3 讨论

3.1 寒颤是一种体温调节现象，是麻醉后机体对中心温度降低的一种生理反应。寒颤发生的原因主要与下列因素有关：①物的使用，抑制了下丘脑体温调节中枢，干扰中枢性体温调节，使机体的产热减少，另外多数物都有血管扩张的作用，引起散热增加；②术中输入大量的冷液体或者用大量的冷液体冲洗腹腔；③腹腔镜手术吸入冷二氧化碳气体；④恢复室的温度过低均能引起寒颤。寒颤时肌肉痉挛或强直使患者的代谢率增加，对心脏功能正常的患者影响不大，但对于心肺储备功能欠佳的患者，这种代谢需求的增加，如果不能得到有效代偿，就可能加重患者的病情甚至发生意外。因此，对术后寒颤需积极采取积极有效的治疗和护理，确保患者情，甚至发的安全，增加患者的舒适感。

3.2曲马多是人工合成的一种非麻醉性中枢性镇痛药，对呼吸循环的影响小，其控制寒颤的机理可能是由于抑制了脊髓对去甲肾上腺素与5-羟色胺的重摄取并促进5-羟色胺的释放，使脊髓水平突触小体的去甲肾上腺素与5-羟色胺的浓度增高，从而抑制寒颤的发生[3]。然而，由曲马多引发的不良反应恶心呕吐（nausea and vomitting，PONV）比较常见，据文献报道患者在使用曲马多后恶心呕吐的发生率可达25%，因此，遵医嘱使用曲马多时应重视对患者恶心呕吐的防治，给药过程中严密观察药物的副作用。一旦患者发生恶心呕吐，立即汇报麻醉医生，协助患者头侧向一侧，防止反流误吸的发生。

参考文献：

[1]Witte DJ，Daniel S. Perioperative shivering [J]. Anesthesiology，2002，96（2）：467-484.

[2]Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，et al. The minimum effective dosesof pethidine and doxapram in the treatment of postanaesthetic shiver-ing[J]. Anaesthesia，1997，52（1）：32-36.

[3]周领胜.盐酸曲马多治疗术中寒颤反应的临床观察[J].浙江临床医学，2004，7：6.