两种不同方法预防产后出血的比较

摘要：目的 观察两种不同方法在预防产后出血的疗效比较。方法 选择足月妊娠产妇110例，随机分为对照组和观察组个55例。两组均在胎儿娩出后立即给药，对照组给予缩宫素处理，观察组给予米索前列醇联合缩宫素治疗。结果 观察组第3产程时间短于对照组，产后2h及24h出血量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论 米索前列醇联合缩宫素能有效减少出血量，预防产后出血临床效果更好。

关键词：产后出血；缩宫素；米索前列醇

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2012年1～10月经阴道分娩无妊娠合并发症足月产妇110例，年龄21～33岁，体重52～72kg，孕周38～42w。

1.2治疗方式 对照组在胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素10U，同时静脉滴注缩宫素10U。观察组在胎儿娩出后立即嘱产妇舌下含服米索前列醇400ug，同时联合缩宫素的治疗。

1.3观察指标 监测第3产程时间，即胎儿娩出后，胎盘娩出的时间。采用统一制定容积法与称重法统计产后2h和24h出血量。容积法为当胎儿娩出羊水流尽后立即在产妇臀部放置一弯盘，收集产后2h内从阴道流出的血液，以量杯计算量。称重法为产后2h后在会垫置无菌棉垫，收集24h 内使用的棉垫并称重，计算增加的重量，按1.05相当于1ml血液标准可得出总出血的血液量。

2 结果

两组产妇在第3产程，产后2h及24h出血量的比较，观察组均显著低于对照组，两组差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，形成子宫收缩乏力有如下因素：产妇自身的身体因素，体质虚弱或合并慢性基础病；子宫的因素如纤维发育不良，退行性变等；产科因素如产程过长，前置胎盘，胎盘早剥等；子宫以外的因素如尿潴留，产程中使用镇定剂发生宫缩乏力，子宫不能正常收缩，开放的血窦不能闭合，发生产后出血。产后及时使用子宫收缩剂可有效预防和治疗产后出血。

缩宫素作为主要的子宫收缩剂。缩宫素作用迅速，半衰期为1～6min，持续约30～60min，受雌孕激素的影响，个体对其药敏差异大，有时易发生强烈持久宫缩疼痛，增加产后的疼痛，大剂量的使用可导致血压升高和尿潴留，单用缩宫素疗效有时并不理想。目前，部分医院已使用能有效收缩子宫下段的药物新亩沛，但因价格因素还未得到广泛应用。

在分娩过程中，过早使用可引起宫缩过强，导致胎儿宫内窘迫，过晚则达不到预期效果，舌下含服或直肠给药的方式可有效控制效果，操作方法简单易行，其感染的机率小[1]。在临床中，一般在胎儿娩出后立即肌注缩宫素，同时采用米索前列醇直肠给药的方式[2]。当米索前列醇用量超过800ug，可引起严重的胃肠道反应。米索前列醇联合缩宫素能减少用药量，优势互补，可取长补短，显著减少产后出血。有研究表明两者联合用药有极少量的不良反应，如寒战，四肢发冷，轻微恶心，呕吐等症状，给予对症处理均可迅速缓解[3]。张华琳[4]曾报道用米索前列醇联合葡萄糖酸钙也取得良好的临床疗效，并认为合葡萄糖酸钙具有抗过敏作用，可预防米索前列醇偶尔的过敏反应。

综上所述，米索前列醇联合缩宫素能有效减少出血量，缩短第三产程时间。能有效提高产科的医疗质量和降低孕产妇的死亡率，值得广泛的应用推广。

参考文献：

[1]陆泽洪. 米索前列醇直肠给药联合缩宫素预防产后出血的临床疗效[J].按摩与康复医学，2013，4（12）：95-96.

[2]甄莉霞. 米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效分析[J].医学理论与实践，2013，26（17）：2331-2332.

[3]毛月兰，马凤莲.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血130例临床观察[J].中国实用医学，2011，6（13）：178-179.

[4]张华琳，冯玉敏.米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防产后出血的临床疗效观察[J].四川医学，2009，30（3）：373-375.