局麻B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

【摘 要】目的：探讨局麻B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效与安全性。方法：以我院2012年3月-2013年3月间300例上尿路结石患者应用局麻B超引导经皮肾镜取石治疗的手术时间、术中出血量、结石清除率、平均术后住院时间及手术并发症。结果：手术时间为（75±25）min，术中平均估计失血量（150±27）ml，结石清除率（88.5%），平均术后住院时间（12±3.5）天，手术并发症发生率2.3%。结论：局麻B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全效果好，值得临床进一步推广。

【关键词】局麻；B超引导；经皮肾镜取石术；上尿路结石

经皮肾镜取石术（PCNl）具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，而且结石清除率可达到或高于传统开放手术，已成为治疗上尿路结石的首选术式[1]。随着医疗技术的进步，手术时间变得越来越短，安全系数越来越高。我院于2012年3月-2013年3月采用局麻B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2013年3月收治的上尿路结石患者300例，所有患者均行B超、kuB+IVP、螺旋CT平扫等检查，男195例，女105例，年龄7-78岁，左侧肾结石69例，右侧肾结石78例，双肾结石45例，输尿管上段结石71例，肾结石合并同侧输尿有止段结合37例。

1.2 手术方法

术前15-30min给予度冷丁注射液75mg肌注，常规逆行插管以及改俯卧位，胸腹部垫高，B超定位：B超探头紧贴肩胛线与腋后线间的第12肋或11肋下的皮肤，先自上而下再自外向内扫查此穿刺区域，了解患者肾脏的上下极位置、肾盏前后组、上中下肾盏、肾盂扩张情况及与选定目标盏，超声探头平行于12肋下，应用2%利多卡因沿着拟定的穿刺针道进行浸润麻醉，待麻醉生效后刺入17.5G穿刺针，尽量将穿刺针和超声探头保持在一个平面，待穿刺针刺入肾皮质有明显的刺破感，且显示屏上可见清晰穿刺针线状强回声后，拔除针芯，见尿液流出，置入斑马导丝，常规采用F16或F18操作道，利用气压弹道碎石。术后常规放置双J管，留置肾造瘘管，记录每位患者的手术出血量及手术时间，术后拔管前均行KuB复查，评估净石率。

2 结果

术中穿刺成功率100%，手术时间（75±25）min，术中平均估计失血量（150±27）ml，结石清除率（88.5%），平均术后住院天数（12±3.5）天。主要并发症方面：均无肝、脾、结肠等腹腔脏器及肾蒂损伤，2例出现胸腔积液，无需胸腔闭式引流，复查积液自行吸收，5例术后持续出血，其中2例经超选择性肾动脉介入栓塞后止血停止，其余3例给予止血，绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管处理后恢复正常，主要并发症发生率2.3%。

3 讨论

近年来随着经皮肾镜取石技术的不断提高，手术时间大大缩短，手术并发症也明显减少，传统的经皮肾镜取石术选用的麻醉一般为椎管内或插管全麻，两种麻醉均无法自主配合变换，增加摆时误伤的机会。采用局麻下经皮肾镜取石术，患者术前不会受其基础疾病影响太多，同样可达到较佳的镇痛效果。因为内脏神经的特点是对触觉、切割、烧灼等刺激的感受很迟钝，但对牵拉、膨胀等刺激敏感。应用度冷丁对内脏器官疼痛效果良好，而且维持时间约4小时，2%利多卡因浸润麻醉对穿刺通道及肾周穿刺引导疼痛效果良好，两者结合，完全可以达到手术镇痛、镇静疗效[2]。术前患者不用禁食，术后可以立即进食，对患者的生理和心理影响较小，术后恢复也较快。

经皮肾镜取石术成功的关键在于建立穿刺取石通道的基础上，穿刺成功要求定位准确，传统穿刺定位采用X线C臂机定位，因X线C臂笨重，搬动困难，影响手术时间，且对人体有辐射影响，应用B超定位，灵活性大，大大缩短手术时间，且穿刺术在超声引导下，清晰显示肾脏情况，可先行测定积水情况，进镜角度和穿刺深度也可以把握良好，有效地避免穿刺对肠道胸膜损伤和各类不良反应的发生[3]。

通过本组病例采用局麻B超引导下经皮肾镜取石术，手术时间大大缩短，结石净除率高，降低周围脏器的损伤手术并发症，证实局麻B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者安全效果好，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]刘庆祚，王科，赵俊杰等.B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1289例临床总结[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（10）：683-686.

[2]李虎林，刘春晓，徐啊白等.局麻上盏入路经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石：581例报告[J].南方医科大学学报，2011.31（12）：2079-2081.

[3]刘章顺，徐月敏，张炯，陈嵘，陈磊，王韧.超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全60例报告[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（06）：37-40.