消除酮症酸中毒诱因及防治并发症

糖尿病酮症酸中毒的补液、胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒的治疗在整个治疗过程中都占有不可或缺的地位，而祛除诱因及预防并发症也是至关重要的，否则可能会因为诱因未除导致病情反复或出现严重并发症而使患者处于危险的境地。

消除诱因为治疗的首要任务

常见诱因 凡是能加重体内胰岛素不足或者使升糖激素显著升高的各种因素均可诱发酮症酸中毒。临床常见的诱因包括：①急性感染：如呼吸道感染、尿路感染、急性胃肠炎等；②胰岛素减量不当或停用；③饮食不当：如暴饮暴食、过度饥饿、大量饮用甜品、酗酒等；④应激因素：如急性心肌梗死、脑卒中、手术、创伤、妊娠与分娩、精神刺激等等；⑤运动过度：特别是胰岛素严重缺乏的1型糖尿病患者，激烈运动可诱发酮症酸中毒。

避免和消除诱因的方法保持血糖水平正常，消除和避免各种诱因，是预防酮症酸中毒发生的基本措施，在发生糖尿病酮症酸中毒时也需要教育患者注意以下几个方面，防止病情反复。

饮食有节定时定量进餐，切忌暴饮暴食。

规律用药不要擅自减药、停药（尤其是注射胰岛素的患者），即使生病不想进食，也不要轻率停药。

防止脱水糖尿患者不可缺水，尤其是天气炎热或活动出汗时，应多喝些向开水或淡盐水，以补充失去的水分。另外，应预防腹泻引起的脱水。

预防感染感染是酮症酸中毒的主要诱因，因此，平时要防止受凉感冒，注意饮食卫生。一旦患病（如发热、感冒、腹泻等），要积极治疗。

定期监测血糖尤其在发生其他疾病（如急性心梗）或应激时应勤测血糖，倘若血糖>14 mmol/L，应加测尿酮体或血酮。

积极防治并发症，降低死亡率

感染、低血糖休克、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿等也是糖尿病酮症酸中毒病情发展过程中比较常见的并发症，同时也是导致死亡的主要原因，应一并积极处理。

低血糖在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，如果胰岛素剂量过大使血糖下降太快或者当血糖降至13.9 mmol/L左右时没有及时将生理盐水改为葡萄糖液，则很容易发生低血糖。为避免出现低血糖，一定要加强血糖监测，合理控制血糖下降速度，注意适时补糖。

低血钾尽管目前临床采用的小剂量胰岛素疗法可在一定程度上减少医源性低血钾的发生，但不等于不会发生。大量补液、输注胰岛素及葡萄糖、纠正酸中毒等治疗措施，可以通过增加钾的排泄以及促进钾由细胞外向细胞内转移而引起低血钾。为预防低血钾，原则上只要患者没有高血钾而且有尿，就应该补钾。

脑水肿多由于血糖、血钠下降过快，致血浆渗透压快速下降，水分进入脑细胞和脑间质所致；此外，如酸中毒纠正过快，氧离曲线左移，中枢神经缺氧，加重脑水肿发生；再就是，补碱后脑脊液pH值反常性降低（因为二氧化碳透过血脑屏障的弥散快于碳酸氢根）亦与脑水肿有关。临床上，患者经治疗后神志一度清醒后又再度昏迷，同时伴喷射性呕吐，需高度怀疑脑水肿，一旦明确诊断应积极抢救，采取脱水、利尿等降颅压措施。

心血管意外补液过多过快时，可导致心力衰竭；低钾或高钾可引起致命性心律失常；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可诱发心肌梗死，甚至心源性猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。

急性肾衰大多由于严重脱水、低血容量、血压下降导致肾灌注严重不足所致（肾前性肾衰）。为预防肾衰，一定要快速大量充分补液，对补液后血压依旧不升者，可改输血浆等胶体溶液。

感染糖尿病酮症酸中毒常见的并发症之一。常因机体抗感染能力下降而易并发感染。还易因抗感染使用广谱抗生素后，造成某些真菌条件导致致病菌生长，而发生真菌感染。值得注意的是，有的酮症酸中毒患者虽有严重感染，但体温仍可正常或偏低，因此，即使找不到感染灶，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以有效的抗生素治疗。