老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会

[摘要] 目的 探讨老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗效果。 方法 分析普外科收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，小切口组40例和常规开腹手术组40例。 结果 小切口组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显低于常规开腹手术组，小切口组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染明显低于常规开腹手术组，P < 0.05，差异均有统计学意义。 结论 小切口胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔创伤小，恢复快，术后并发症少，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 小切口；胃十二指肠溃疡；穿孔；修补术

[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0187-02

随着人们饮食习惯和生活压力的加大，人口老龄化的发展，老年胃十二指肠溃疡的发生率明显增高[1]。尤其是老年患者生理年龄的增大，神经系统的应激水平降低，胃十二指肠溃疡临床症状不是十分明显，容易出现误诊、漏诊，胃十二指肠溃疡穿孔的发生率也随之增高[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月～2013年1月普外科收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者治疗效果进行观察，其中，男性49例，女性31例，年龄60～81岁，平均（70.3±10.0）岁，发病时间1～11 h，依据手术治疗方式不同进行分组，小切口组和常规开腹组各40例，两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规开腹手术组患者均给予连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，平卧位，上腹部正中切口进入腹腔，将腹膜切开，将腹腔内的气体和液体吸出。对腹腔进行探查，寻找穿孔所在部位，首先沿着胃、十二指肠纵轴的方向，在穿孔部位所在边缘5 mm的部位进行缝合，通过1号丝线做全层间断缝合，穿孔处缝合三针，注意缝针要在正常的胃组织进入和穿出，保持打结轻巧，不要对组织切割，打结后的丝线先不用剪断，用两个线头讲大网膜固定在穿孔部位，注意打结固定大网膜松紧度适宜，防止大网膜误伤[3-4]。固定好之后在大网膜四周用创面封闭胶涂抹。手术结束时对腹腔进行冲洗，将腹腔内的积液洗净，在肝脏和盆底部放置多孔引流管[5-6]。小切口组的手术切口为4～5 cm，手术探寻穿孔和缝合方法和开腹组基本相同[7-8]。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较

小切口组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显低于常规开腹手术组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染比较

小切口组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染明显低于常规开腹手术组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

胃十二指肠穿孔时临床普外科常见的急腹症，老年患者发生率较高，因老年患者神经反应不灵敏，机体代谢较慢，对于炎性反应的刺激感知能力相对较低。胃十二指肠溃疡穿孔首选穿孔修补术，其具有修补穿孔及时、效果确切、安全有效、手术时间短等优点，因创伤相对较小，术后恢复较快[9]。小切口单纯的胃十二指肠溃疡穿孔修补术手术切口相对较小，患者的术后恢复较快，住院费用相对低，明显地缩短了住院时间，临床手术治疗的性价比较高。笔者通过依据手术治疗方式不同进行分组，小切口组40例和常规开腹手术组40例，结果表明，小切口组胃十二指肠溃疡穿孔患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显低于常规开腹手术组，小切口组肠脓肿、肠粘连及切口感染、肺部感染明显低于常规开腹手术组。

综上所述，小切口胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔创伤小，恢复快，术后并发症少，安全性高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-03-06 本文编辑：郭静娟）