小切口非超乳白内障摘除及后房型人工晶体植入术临床分析

【摘要】 目的探讨小切口非超乳白内障摘除及后房型人工晶体植入术的临床效果方法对 192眼白内障行小切口非超乳摘除及后房型人工晶体植入术结果术后1月内裸眼视力或矫正视0.3的162眼（84.4%）。术后3个月0.3的181眼（94.3%），散光0.99±0.55D结论小切口非超乳白内障摘除及后房型人工晶体植入术获得良好疗效，手术方法易掌握，费用低，特别适合农村患者。【关键词】 白内障 人工晶体 小切口 非超乳

小切口非超乳白内障摘除及后房型人工晶体植入术是近几年来白内障复明手术主要方式之一，由于其切口小、散光小、术后恢复快，不需要昂贵的设备，尤其适合基层农村医院开展。我院自2005年8月-2006年12月期间进行小切口非超乳白内障摘除及后房型人工晶体植入术192眼，临床观察疗效满意，现将结果报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料手术共189例192眼，其中老年性白内障182例185眼，外伤性白内障4例4眼，先天性白内障3例3眼，男性101例103眼，女性88例89眼，年龄8-89岁，术前视力：光感~0.25，术后随诊3-6个月。

1.2术前准备采用苏州医疗器械厂YZ38角膜曲率计测定角膜曲率，中国医学科学院生物医学工程研究所BME210眼科A/B超测定眼轴。据机内附SRK公式计算人工晶体度数，选用珠海艾格合资人工晶体和美国OII及AMO人工晶体，直径5.5mm，在苏州医疗器械厂YZ2000A手术显微镜下进行手术。

术前常规全身体检，查三大常规，空腹血糖、胸透、心电图，术前三天常规点抗生素眼液，术前当日冲洗结膜囊一次。

1.3手术方法术前点托吡卡胺眼液三次，用倍诺喜表面麻醉或2%利多卡因及0.5%布比卡因等量混合液加少许0.1%肾上腺素球后麻醉，总量约2-3ml，间断压迫眼球10-20分钟，控制眼压，开睑器开睑，部分行上直肌牵引固定，作以穹隆部为基底的结膜瓣，以角膜缘后2mm行反眉弓线状切口，约5.5mm，1/2巩膜厚度板层进入透明角膜内约1.5mm，内口较外口大，连续环形撕囊，如撕囊失败改为开罐式截囊，水分离，减少硬核体积，如核硬而大，可扩大切口到7mm，以利套核，用粘弹剂针头转动晶体核，以晶体圈匙将核套出，双管针头注吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶体，视情况注射1%卡米可林或不用，吸出前房内残留粘弹剂，大部分切口自闭不必缝合，如有扩大切口或隧道切口自闭欠佳可缝合1-2针，术毕球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，包扎术眼。

1.4 术中并发症及处理（1）后囊膜破裂、玻璃体脱出9眼，如破口小，瞳孔尚圆，不上移仍可植入后房型人工晶体，本组有4眼，视力均大于0.3。（2）虹膜离断2眼，放弃人工晶体植入，1例二期行虹膜离断修复及后房型人工晶植入。

1.5术后并发症及处理术后所有病例均有轻重不等的角膜水肿，大部分不必特殊处理，数天后消失，重度水肿加点5%氯化钠，1-2周后消失，无一例发生角膜内皮失代偿；后囊混浊及迟发性葡萄膜炎发生与其他术式无特殊按常规处理。

2 结果

2.1术后视力1周内裸眼或矫正视力：≥0.3的162眼占84.4%，0.05-0.25的23眼占12%，

2.2术中并发症 （1）后囊膜破裂、玻璃体脱出9眼，占4.7%；（2）虹膜离断2眼,占1% 。

2.3术后发并症（1）所有的病例均有轻重不等角膜水肿；（2）后囊混浊26眼,占13.5%；（3）迟发性葡萄膜炎8眼，占4.2%。。

3 讨论

后房型人工晶体植入术是白内障患者恢复视力的最佳方法，随着手术技巧的提高，人工晶体质量保证，影响患者术后视力恢复的因素主要有：角膜散光与切口长度和缝线有密切关系，切口大小与散光的大小成正比〔1〕，本组病例散光统计为0.99±0.55D，与超声乳化白内障摘除及后房型人工晶体植入术文献报道相近〔2〕。

手术熟练程度影响手术并发症发生和术后反应，手术成功首先术前准备要细致，体检要全面，人工晶体度数测量要精确。巩膜隧道的制作是此手术的关键技术，太深太浅均影响切口的自闭，采用连续环形撕囊，失败改开罐式截囊，水分离要完全，减少核体体积，使核游离于前房中，以利套核，套核动作要轻揉，不损伤后囊，并尽量压切口后唇，以避免损伤角膜内皮，术中使用1:100000肾上腺素冲洗前房，以保证瞳孔足够大，尽量做到以上几点，以使手术成功。本组病例角膜水肿均有发生，同术中手术熟练程度不高，手术器械反复进入前房关系明显，目前非超乳小切口白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术因切口小，不要特殊手术设备，费用低，手术相对易掌握，是白内障复明的主要术式之一，在农村中白内障多为成熟期或过熟期，晶体核大而硬，囊膜弹性差，悬韧带脆弱，使用超乳势必增加超声能量，对角膜内皮和眼内组织造成损伤，所以特别适合基层农村医院开展。而且术中制作巩膜隧道，连续环形撕囊，小切口下人工晶体植入，均与白内障超声乳化手术相似，特别适合开展超声乳化白内障的前期准备。

参考文献

〔1〕姚克、姜节凯、杜新华，小切口手法切核白内障囊外摘除及人工晶体植入术[J]。中华眼科杂志1994;30:164

〔2〕姚克、姜节凯、陈佩卿，等。白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术[J]。中华眼科杂志1996；32：85-87