主动式运动学习与高压氧治疗脑梗死患者86例

【摘 要】:主动式运动学习是一种运动训练学习方法,它把中枢神经系统损伤后,运动功能的恢复训练视为一种主动式学习训练的过程,它主要是以神经生理学､运动科学､生物力学､心理学及行为科学为理论基础的作业或功能为导向,在强调患者主观参与和认知重要性的前提下,按照科学的运动训练方法,对患者主动式训练学习,同时给高压氧治疗有效利用高压氧所产生的物质基础,结合主动式训练学习,有利于加速神经系统功能缺损部分的重建和重塑,从而加快神经功能定向的恢复｡所以治疗脑梗死患者的有效治疗方案｡

【关键词】:脑梗死;主动式运动;高压氧治疗

【中图分类号】R743【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0075-02

近年来,如何降低脑梗死患者的病死率已成为当今的重要课题,我院自2005~2007年采用主动式运动学习加高压氧治疗86例,取得了良好的效果,报道如下｡

1 临床资料

1.1 一般资料 选脑梗死患者170例,均符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准[1],并经CT或MRI证实,随机分为观察组及对照组｡观察组86例中,男51例,女35例;年龄36~82岁,平均(61.5±7.3)岁;均于发病1~7天内住院治疗,平均3.9天｡对照组84例中,男55例,女29例;年龄38~84岁,平均(62.3±6.5)岁;均于发病1~6天住院治疗,平均3.4天｡两组患者治疗前运动功能评分及日常生活能力评分的差异无统计学意义｡

1.2 治疗方法 对照组:给予常规治疗,既控制血压,控制脑水肿降低颅内压,应用活血化瘀药物及积极治疗并发症等[2]｡观察组:在上述常规治疗的基础上采用高压氧治疗和主动式运动学习康复训练综合治疗｡高压氧治疗采用ZYC2200/6型卧式医用氧舱,首先空气匀速加压使舱内压力为0.1Mpa(20min),稳压后予以面罩给氧40min,然后开始减压,减压时间为30min,整个过程90min,每天1次,10天为1个疗程,连续治疗2个疗程[3]｡主动式运动学习的内容:①上肢训练主动式上肢外展,内旋,外旋,腕关节屈曲,背屈;②下肢训练主动屈伸膝关节,股四头肌内收,外展,内旋,外旋,足背屈,双下肢四字分腿锻炼,要患者主动式发挥最大潜能训练;③减重步行训练[4]｡

1.3 评定方法 所有患者均于治疗前和疗程结束后(20天后)由专业评分小组进行评定方法为:临床神经功能缺损程度评定(neurotogical function im-pairment,NFI):按1998年第二次全国脑血管病会议的方法进行评定｡患肢运动功能评定:按简化Fugl-Meyer运动功能评分法｡(Fugl-Meyer assessment,FMA)评定｡日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力评定:按改良Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)记分法评定｡

1.4 统计学分析 统计学处理方法采用SPSS11.0软件包进行均数的t检验分析｡

2 结果

观察组经高压氧和运动学习康复训练综合治疗后,NFI评分较对照组明显降低,FMA及MBI评分较对照组显著提高,差异有统计学意义(P>0.01),两组患者名项目评分情况见表1｡

3 讨论

脑梗死的病理生理机制主要是由于脑缺血的同时伴有脑缺氧､脑水肿;而脑有氧代谢障碍必然会引起一系列脑细胞的病理形态及功能的改变[5]｡高压氧治疗能明显提高脑动脉氧分压,增强脑组织的氧张力,有效改善脑缺氧状态,有利于早期缺血缺氧可逆性损害的改善,可使梗死的缺备半影区的脑细胞恢复正常氧供,修复因缺血缺氧所造成的脑细胞损害[6],恢复受损的神经功能,彭慧平等[7]的研究发现,脑缺血再灌注后通过高压氧处理,脑组织中BDNF明显增高,说明高压氧治疗在促进神经细胞生长生化,维持神经细胞的存活和正常功能具有重要的作用｡因此脑功能的恢复是以脑血流及血氧的供给保障为前提,以神经细胞的存活及神经细胞的生长分化为基础,而高压氧治疗正好可以起到这方面作用｡主动式运动学习是一种运动训练方法,它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种从零开始主动学习训练的过程｡它主要以神经生理学,运动医学,生物力学,心理诱导潜能开发为理论基础,以作业或功能为导向加以心理诱导,潜能开发,在强调患者主观参与和认知重要性的前提下,按照科学的运动学习训练方法,对患者进行主动式学习训练,心理诱导,潜能开发,以此恢复其正常的运动程序｡主动式学习训练是目前脑卒中瘫痪患者在康复治疗中是一种较好的康复方法,由于能提高患者的主动参与意识,而不是被动治疗康复,并且能促进突触的增生,有效强化神经回路网的可塑性,加强大脑双侧半球的联系,因此可促进患者运动程序功能的早期康复｡高压氧治疗的同时进行主动式运动训练,能有效地利用高压氧所产生的物质基础,结合主动式运动学习法,进行功能上的强化,加速神经功能的重塑,也加快了神经功能的恢复,因此,两者的有机结合,可使脑梗死患者的治疗效果显著提高｡充分证实观察组的疗效显著优于对照组(P

参考文献

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[2]胡法富,张景丽,方锋,等.高压氧治疗急性脑梗死的疗效观察和相关实验指标的检测[J].中国康复,2003,18:86-87.

[3]钟建斌,李协.高压氧急性局灶性和腔隙性脑梗死疗效观察[J].临床荟萃,2001,16:1021.

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(收稿日期:2008.11.9)