游离在医保门外的人群

早晨6点，小芹靠在走走停停的公交车座椅上昏昏欲睡。小芹的工作是大楼保洁员，每天早晨赶在大楼里的公司上班之前，她的任务是清扫完三层楼面。

这天，她一样早罩地来，心里想着快些千完，别耽误了楼层里的人上班，心里想着，手上也就加快了动作。可是，她忽然感觉不适，蹲在楼道里就开始喷射状地呕吐，然后昏倒。有医学常识的人就知道。这喷射状的呕吐和一般的呕吐不一样，它是症状的表现。

果然送到医院，医生诊断是血管瘤。可是这种病并不列在工伤保险范围里，她身无分文，而保洁公司又不愿意垫付，因此躺在病床上几天，医院一直迟迟不给手术。她年迈的母亲从乡下赶来，照料女儿之余，就是往保洁公司跑，一去就跟人跳着脚地吵，无果。

她的哥哥找到云南省总工会的困难职工帮扶中心，由工会相关领导签字批示垫付了手术费，才终于得以施行手术。

手术后的小芹虚弱地躺在病床上。她一个劲儿地后悔，“要是当时我不那么快就好了……”她得的病刚好和工伤范围内的病打了个球，但人是不能选择自己得什么病的。

大观社区便民服务中心医保窗口处。一名男子正忐忑不安地向工作人员咨询有关医保转续的问题。他是一名出租车司机，坐着的时间比站着的时间多，饮食很不规律，噪音、灰尘、尾气，每天都处在这样的环境中，虽然每周休息一天，他就抓紧时间在羽毛球场上挥拍如雨，但年届45，他觉得自己的身体一天一天在走下坡路。

自打一年前从某地州县市举家迁至昆明，在原地交得好好的医保忽然就断了线。在陌生的城市，陌生的地方，他不知道如何存续上原有的医保关系。有朋友告诉他可以异地转续，也有人告诉他不可以，他这次想来听听，政府怎么说。

小企业职工、农民工、自由职业者，这三类人群或多或少处在医保政策的阳光辐照不到的角落，成了医保的边缘人群，而他们普遍工资低，收入不稳定，社会保险缺失，是一群暴露在高危环境下的人群。

仅就统计数据比较健全的农民工群体来说，来自2007年云南省职工医疗互助活动理论研讨会上的数据表明，“2007年，全省300万农民工，只有32.8％签订了劳动合同，极少数购买了基本社会保险，月平均工资为662元。全省建筑、采掘业中，农民工约占80％，建筑施工伤亡的事故中90％为农民工，接触职业危害的劳动者中有80％以上是一线农民工。而我省现行的医疗保险制度，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员，大多数农民工仍然被排除在制度安排之外。”

研讨会上，针对农民工比较集中的曲靖，工会干部高兴元提出适时组织农民工参加医疗互助的可行性研究，认为“需要根据基本医疗保险制度改革与医疗卫生体制改革、药品流通体制改革的实际情况，结合我省的省情和农民工分布就业的特点来进行。同时做好深入调查研究工作，循序渐进、逐步推广。”

高兴元同时呼吁，“国家应认真贯彻实施医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制改革，加大基本医疗保险组织实施的推动力度，切实解决农民工参保问题，把农民工纳入到扩面的范围，不断完善配套制度和政策。”

农民工如此，小企业职工、自由职业者亦然。期盼医保政策的阳光早日地普照到他们的身上。