股骨头坏死新疗法:带血管游离腓骨移植等

股骨头坏死新疗法：带血管游离腓骨移植

股骨头坏死好发于20～50岁的中青年人群。主要表现为髋关节疼痛或酸胀，下蹲后更明显，少数患者可能仅表现为膝关节疼痛或酸胀，病程进展后，髋关节活动受限。股骨头坏死一旦发生，若任其自然发展，约70%的患者将在2～3年内出现股骨头塌陷，最终发展为骨性关节炎，患者将因此丧失劳动能力。

股骨头坏死的疗法很多。对中青年患者而言，治疗原则应该是积极“保头”。近年来，国内部分医疗机构尝试采用带血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死，取得较好疗效，大多数患者病情能控制或治愈，总有效率在70%左右。

带血管的游离腓骨移植治疗过程如下：医生先从患者的小腿腓骨（该骨头为人体非承重骨）中段处切取一段6～6.5厘米的带血管蒂的游离腓骨，经股骨大粗隆前侧在股骨头内打一骨隧道。随后，将游离的腓骨移植到股骨头内固定，腓骨附带的动静脉与旋髂外动脉的分支分别吻合以保证股骨头的血供。一般地说，双侧股骨头坏死手术约耗时2.5小时，一般无需输血，并发症少。患者术后康复休养6个月，期间不宜负重。

开展单位：上海交通大学医学院附属第六人民医院

（张长青）

纳米示踪：淋巴结是否转移“一看便知”

在恶性胃肠道肿瘤的外科手术中，淋巴结清扫是必做的一项工作。但外科医生在做淋巴结“清扫”时，大多凭肉眼识别和经验，存在一定的盲目性，“漏扫”或“过度清扫”的可能性均存在。

近日，国内部分医疗机构尝试在恶性肿瘤周围注射一种含纳米炭的混悬液。3分钟后，癌肿区域的淋巴结呈现出两种颜色，黑色的就是已经发生肿瘤转移的淋巴结。手术医生可据此精确地完成肿瘤切除和转移淋巴结清扫，并保留正常的淋巴结。

“看色”清扫淋巴结不仅能避免无谓的淋巴结清扫，减少手术创伤，还能提高术后患者的生存质量。据悉，医疗纳米炭是一种活性炭粒子，只进入毛细血管，在淋巴结内可保持72小时，对人体无害。

开展单位：东南大学附属中大医院

激光治疗原发性深静脉瓣膜功能不全

我国约有1亿人患有下肢静脉曲张，一半以上的静脉曲张是由原发性深静脉瓣膜功能不全（PDVI）引起。传统手术方法为股部切开、深静脉瓣膜修复以及切除或结扎曲张浅静脉。这种术式的缺点是股部切口长（10～15厘米）、下肢切口多（通常十几处或几十处）、术后瘢痕多、严重影响美观，且淋巴漏发生率高、恢复慢，半数以上患者合并隐神经损伤，疗效不理想。近年来，国内部分医疗机构尝试采用激光微创综合治疗PDVI，股部切口小（3～4厘米），在完成深静脉瓣膜修复后，利用激光光凝技术闭塞曲张静脉和交通支静脉，并利用中药硬化剂闭塞曲张细小静脉网，具有切口小（仅一处）、创伤小、恢复快、区无瘢痕、临床治愈率高等优点。整个治疗完成后，用纱布覆盖切口，弹力绷带加压包扎患肢10～14天，随后改穿弹力袜1个月即可。

开展单位：北京总医院

慢性心衰：试试心脏再同步化治疗

心力衰竭（心衰）是各种心脏病最终的结果。心衰患者 5年存活率与恶性肿瘤相仿，患者的生活质量很差。尽管心衰的药物治疗取得了很大进展，但仍有相当数量的心衰患者疗效不佳。近年来，国内部分医疗机构尝试采用心脏再同步化治疗（CRT）新技术治疗心力衰竭，取得较好疗效。该治疗是通过一种植入式双心室起搏器向心衰患者心脏的左右心室发出电脉冲信号，帮助左右心室同步协调收缩，使心脏更有力、有效地将血液泵至全身。研究表明：使用CRT后，心衰患者的运动耐力和生活质量均得到明显改善，且能延长生存时间。

开展单位：上海交通大学附属第六人民医院、复旦大学附属中山医院