一例体外受精―胚胎移植患者注射黄体酮期间的心理护理

【关键词】体外受精-胚胎移植；黄体酮；心理护理

【文章编号】1004-7484（2014）06-3662-02

【Key words】invitro fertilizatioa-embryo transfer，IVF-ET

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）俗称试管婴儿[1]，是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。就胚胎移植而言，分为新鲜周期移植和冻融胚胎移植，前者是在取卵、体外受精、胚胎培养后，将胚胎直接移植到子宫腔内，后者则在胚胎培养后，使用胚胎冷冻技术，将胚胎冷冻保存。在取卵周期后的某个月经周期内的特定时间点，将胚胎解冻复苏，然后移植入子宫腔的过程。实施新鲜周期移植的患者需要在移植后注射14天的黄体酮进行黄体支持。

1 病历摘要

女，27岁，无业，于2009年和2011年行两次开腹手术，此次主因“不孕症”于2012年7月4日就诊于北医三院生殖中心，行体外受精-胚胎移植，至今共取卵三次，移植三次均失败，于2013年6月3日行左侧输卵管栓塞术，此次移植是第四次，遵医嘱来我门诊部注射黄体酮。患者的疾病史、手术史、经济现状和家庭人员强烈的求子意愿，导致患者心理压力大，害怕再次失败，因此焦虑、担心、情绪低落。

2 心理原因分析及护理

2.1 心理原因分析

2.1.1 认知偏差 患者自诉自己没有做过有悖于常理的事情，为什么会遭遇这么多不幸，遇到事情习惯内归因，经常抱怨自己的命不好，多次去民间占卜的地方寻求帮助。

2.1.2 情绪困扰：患者做了三次移植均未成功，对移植结果失去信心，本次是第四次，患者的家庭是农村，深受传统生育观念的影响，惧怕家庭成员及邻居的议论和歧视，担心再次失败，因此产生焦虑，紧张，情绪低落的不良情绪。征得患者同意，采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者进行测验，测验结果是：SDS粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁； SAS粗分48分，标准分60 分，提示有中度焦虑。

2.1.3 外在行为：研究表明[2]：不孕症患者在痛苦的时候主要依靠其配偶和家庭的支持，使其相信自己是被关爱的。患者在婚后的2009年至2013年里，做了两次开腹手术，四次移植，一次输卵管栓塞术，这对于一个农村家庭来说，经济负担很重，因此患者产生自卑心理，与家里人的有效沟通减少，久而久之，关系越处越淡，形成恶性循环，渐渐失去了配偶和家庭的支持，缺乏良好的社会支持系统。

2.1.4 个性特征：性格内向，追求完美

2.2 心理护理

2.2.1 建立正确认知

从语言上给予安慰、鼓励，增强患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解IVF的流程，崇尚科学，反对迷信，帮助患者树立正确的认知模式。

2.2.2 消除不良情绪体验 该患者的不良情绪体验与她的不合理信念有关系，比如患者认为自己做了三次移植都未成功的原因是自己的命不好，同时结合患者的年龄、性格、文化程度和心理问题的性质，选择使用合理情绪疗法帮助求助者解决心理问题。合理情绪疗法（Rational-Emotive Theraphy，简称RET）是美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论与方法，即通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题[3]。通过心理咨询，患者的抑郁、焦虑等不良情绪体验得到缓解，SDS标准分咨询前56分，咨询后50分； SAS标准分咨询前60分，咨询后40分；结果证明求助者的心理得到很大的改善。

2.2.3 通过指导行为，帮助患者建立良好的社会支持系统，重建自信心。举一些和患者类似经历最后成功受孕的案例，增强患者对成功移植的信心，多与爱人沟通，多与家人沟通，表达自己的内心感受，拉近彼此的心理距离，这对患者，对整个家庭来说都很重要。

2.2.4 完善性格

性格是一个人在对现实地稳定的态度和习惯了的行为方式中表现出来的人格特征，是在后天环境中逐渐形成的。古代希腊医学家希波克拉底有一句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要”，护士在与患者沟通的过程中，要根据患者的性格特征进行积极引导和暗示，本着大处着眼，小处着手的原则，逐渐帮助患者塑造优良的性格，提升患者的主观幸福感。

3 效果评价

在注射黄体酮期间，每次护士都能做到主动热情地接待患者，微笑地服务患者，耐心地倾听患者，认真解答患者的每一个疑虑，配合非语言交流，让患者感受到被爱，被尊重，被接纳，积极关注患者的优点和长处，增强其对生活、对移植成功的信心。在注射过程中，严格执行无菌操作，娴熟的注射技术配合分散患者注意力以减轻注射时患者的害怕和疼痛，使患者拥有安全感。耐心讲解移植的专业知识和移植后的注意事项，及时沟通了解患者的需求和感受。通过与患者正确有效的心理护理，患者的抑郁水平和焦虑水平明显降低，这说明心理护理在体外受精-胚胎移植患者新鲜周期移植后注射黄体酮期间发挥着重要的作用，医护人员必须重视心理护理在临床护理中的应用。

参考文献

[1] 林艺，崔福芹.试管婴儿孕妇的心理护理.吉林医学2012年1月第33卷第2期

[2] 黄玉荣.体外受精-胚胎移植病人的心理护理[J].中国现代医生，2008，46（17）：97-98.

[3] 郭念峰主编.心理咨询师.二级[M] 北京：民族出版社 2011.6