电子胎心监护对诊断胎儿宫内窘迫的意义

摘要:目的 通过产前检查中胎心电子监护对诊断胎儿宫内窘迫的意义｡方法 对照研究1742例孕妇产前不同胎心监护(无负荷试验)评分的围生儿结局｡结果 1742例孕妇中胎心监护评分异常280例,评分正常1462例,评分异常组发生羊水异常或粪染,新生儿窒息的比例明显高于胎监评分正常组｡结论 通过胎心监护,能早期发现胎儿宫内窘迫,对防止新生儿窒息的发生有积极意义｡

关键词 电子胎心监护 诊断 胎儿窘迫

胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧和酸中毒而危及其健康和生命的综合症状,是胎死宫内和新生儿死亡的直接原因,也是引起产科医疗纠纷的重要因素之一｡胎心电子监护在临床的应用,通过胎心监护间接了解胎盘的储备能力,判断胎儿在宫内是否缺氧,成为产前判定胎儿宫内窘迫和预测新生儿窒息的重要手段｡

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 我院产科2005年7月~2006年12月住院分娩的孕妇1742例,在产前检查中均采用外源性电子胎心监测,监测对象为32孕周以上,年龄20-46岁之间的正常和高危孕妇,每次监护时间为20min｡评估指标为无负荷试验(Non-Stress Test,NST),均采取X评分标准对每位孕妇的监测结果进行评分[1]｡评分异常280例,终止妊娠后证实为羊水异常86例,其中Ⅱ度60例,Ⅲ度26例;新生儿窒息46例(出生1 min或5 minApgar评分≤7);NST评分正常者1462例,终止妊娠时发现羊水Ⅱ度76例,发生新生儿窒息21例｡

1.2 监护标准及判定方法 参考胎心监护与胎儿生物物理评分标准,根据无负荷试验中胎心率基线,基线摆动弧度,胎动次数,胎动加速反应及胎动加速时间等项目,对NST图形制定评分标准(见表1),总分≥8分视为正常,总分≤7分视为异常｡若总分5～7分之间的病例重复试验取两次的平均分｡监测在孕妇无体力活动时进行｡对各组数据的统计采用卡方检验｡

2 结果

本组资料中,胎心监护评分异常280例,有242例行剖宫产,术中发现羊水Ⅱ度48例,羊水Ⅲ度26例,新生儿窒息(Apgar

≤7)44例;有38例在严密监护下经阴道分娩,发现羊水Ⅱ度12例,无羊水Ⅲ度病例｡胎心监护正常孕妇1462例,剖宫产或经阴道分娩中发现羊水Ⅱ度76例,羊水Ⅲ度0例,发生新生儿窒息21例｡见表2｡

3 讨论

胎儿窘迫在临产前发生多为慢性胎儿窘迫,在分娩期发生多位急性胎儿窘迫[2]｡当胎儿轻度缺氧时,由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒,使交感神经兴奋,肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多,代偿性血压升高及心率加快｡重度缺氧时转为迷走神经兴奋心功能失代偿,心率由快变慢｡缺氧使肠蠕动亢进,酸中毒使松弛,胎粪排出污染羊水｡由于胎心监护能辨出胎心瞬时的变化,并可连续动态监测,为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法,自其问世以来,围生儿死亡率由3‰下降至0.05‰[3]｡胎动的次数反应了胎儿在宫内的活动情况,而胎动后的加速反应可间接了解胎儿心脏的储备能力｡

本组资料中,有280例孕妇胎心监测异常,其羊水异常和新生儿窒息发生的机率明显高于胎监正常组(p

另一方面,本组数据中,无负荷试验异常组的假阳性病例占据相当大的比例｡有些专家认为,胎儿的心脏活动,受神经､体液､物理､化学等因素的影响,仅凭NST图形而判定胎儿宫内窘迫,是不全面的｡而综合临产后CST图形是否有严重变异减速或晚期减速,还可以结合超声检查等更为可靠｡NST还受孕妇活动,孕妇心率,环境和药物等因素的影响｡在临床中要加以鉴别,减少假阳性,有助于降低剖宫产率｡在产前检查中,NST异常会增加孕妇的心理负担,从社会因素上增加剖宫产率｡使用胎心监测以来,以“胎儿窘迫”为指征的剖宫产率明显上升[4]｡

产前检查中合理应用胎心监测,对早期发现胎儿窘迫,防止发生新生儿窘迫以及降低围生儿死亡率和减少医疗纠纷,发挥着积极的作用｡

参考文献:

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003,55-58.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,16(1):143.

[3] JuliaT,PeterMD.White fetal heartate monitoring[J].Current Problem Obstetrics Gynecol Fertil,1992,22(1):56.

[4] 杨雪峰,程金华,封全灵,等.剖宫产及剖宫产指征14年研究[J].中国实用妇科与妇科杂志,2002,18(1):45.