急性腹痛的问诊程序及技巧

急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction，AMI）是严重危害人类健康的疾病之一，其发病急、病死率高，而早期评估AMI患者的心肌损伤程度，防止心脏突发事件，降低病死率和改善预后有着重要的意义。心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin I，cTnI）是一种高度灵敏，高度特异的心肌损伤的血清标志物，对急性心肌梗塞（AMI）的诊断、病情监测及预后判断具有重要的应用价值［1，2］。欧洲心脏病协会推荐将B型钠利尿肽（BNP）等其他客观检查一起诊断心衰，并将其作为心衰的排除试验。

1资料与方法

1.1临床资料53例AMI患者均为我院急诊重症监护病房（EICU）收治的病人，其中男36例，女17例，年龄（45～72）岁。均符合WHO诊断标准。前壁梗塞28例，下壁梗塞25例

1.2方法53例AMI患者分为A、B两组，A组（n＝27）：B组（n＝26）病人入院后即抽血送检，其中cTnI检测采用罗氏公司的电化学发光仪Elecsys2010及其配套第三代试剂、定标液与质控品，以CTnI＞0.5ng/ml为阳性；AMI患者发病后第1天每4小时采静脉血1次，第2天每隔12小时采血1次，第3、4两天各采血1次，以后每隔1天采血1次，直至第10天。同时全自动分析仪测定血清前脑利钠肽（BNP）。

1.3统计学处理所有数据均以±s表示，采用t检验，P＜0.05为显著性差异。

表1两组血浆BNP和血清cTnl浓度比较±s

组别 n cTnI（ng/ml） BNP（ng/L）

试验组 27 5.560±2.361 1759.94±157.9

对照组 26 0.051±0.010 45.1±25.6

注：与对照组比较，P

表2不同心功能患者血浆BNP和血清cTnl浓度比较±s

级别 n cTnI（ng/ml） BNP（ng/L）

Ⅰ 10 1.2±0.6 532.5±46.3

Ⅱ 6 8.1±4.3 1062.7±103.4

Ⅲ 8 9.6±4.8 1938.6±198.7

Ⅳ 3 9.8±5.2 2596.2±254.1

2结果

表1中试验组中cTnI升高与心脏衰竭指标BNP明显高于对照组；P

3结论

急性心肌梗塞发展为心力衰竭与心肌坏死的范围密切相关[1]，主要是心肌冠状血管闭塞导致心肌灌注中断或下降。近年来相关研究表明，缺血时间和程度、心肌温度、缺血面积、心脏负荷等是决定心肌顿抑严重程度的主要因素。缺血时间和程度以及心肌温度可能是最关键的。目前，普遍认为肌钙蛋白（cTnI）、CK-MB质量法（CKMB-mass）检测是AMI最有效的实验诊断方法，明显优于传统CK、CKMB、LDH、AST和HBDH。

BNP是一个由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要由心室肌合成和分泌，血浆半衰期约为22min，具有利尿、利钠和扩张血管抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，对于调2-4节人体心血管自身稳定方面具有重要价值。BNP是在心室壁压力增加时直接由心室肌快速分泌，BNP的释放与心室容积扩大和压力超负荷成正比，与左心室功能障碍的程度密切相关。

目前，cTnI已广泛应用于急性缺血性心脏病心肌损伤的诊断，病情检测和预后判断；并且BNP作为标记物检测CHF的心肌损伤也受到越来越多的重视。本研究在治疗组中cTnI检测值与BNP有相关性，同时患者BNP在心衰评估中有相关性，有研究表明cTnI升高组在30d内复合心脏事件（急性心肌梗死和心源性死亡至少发生1件）发生率较cTnI正常组升高（P

参考文献：

[1]曹丽君，傅贺松.老年心肌梗塞死因65例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（3）：440-441.

「2肖烨，覃数.心力衰竭患者血浆心钠素水平与左心功能关系的临床研究.实用医院临床杂志，2004，1：41.42.

「3史晓敏，林菁，徐围宾，等.血清N末端B型钠尿肽原在心功能评价及慢性充血性心里衰竭诊断中的初步应用.中华检验医学杂志，2005，28：37.41.

「4 Bettencourt P，Ferreira A，Dias P，et a1.Evalution of brain―nat riureticPeptide in the diagnosis of heart failure.Cardiology，2000，93：19-25.

「5同存玲.徐圜宾.人心肌肌钙蛋白I测定标准化的研究进展.北京医学，2004，26：411―412.